Laipni lūgti pie neirologa: visbiežāk sastopamās diagnozes neiroloģiskajā ambulancē

Vai nesen esat vēlējies pierakstīties neiroloģiskajā ambulancē un esat bijis pārsteigts par ilgo gaidīšanas laiku? Nav brīnums. Neirologu ir maz, bet pacientu ar saslimšanām - daudz.

Mēs ielūkojāmies neirologa kabinetā, lai noskaidrotu, ar kādiem pacientiem un problēmām viņš vai viņa saskaras visbiežāk. Diagnosticēt un ārstēt neiroloģiskas problēmas nav viegli.

Visbiežāk sastopamās diagnozes var iedalīt akūtās un hroniskās.

Akūtas neiroloģiskas problēmas

Akūtas slimības prasa tūlītēju diagnostisku un terapeitisku iejaukšanos.

Katrs neirologs zina to brīdinājuma pazīmes un zina, ka agrīna atpazīšana var glābt dzīvību.

Tās ir šādas slimības...

Insults

Mūsdienu pasaulē insults ir 3. visbiežāk sastopamais nāves cēlonis, apsteidzot sirds slimības un vēzi.

To iedala išēmiskajā un hemorāģiskajā insultā.

To profesionāli dēvē arī par iktusu.

Išēmisks insults rodas, ja konkrētā smadzeņu audu daļā notiek asiņošana. Smadzenes ir orgāns, kas visvairāk patērē skābekli. Tāpēc anēmija ilgst tikai dažas minūtes. Smadzeņu šūnas iet bojā nekavējoties un zaudē savu funkciju.

Nepietiekama skābekļa un barības vielu piegāde asinīs notiek šādos gadījumos:

• embolija, asins recekļa izspiešana, visbiežāk no sirds, no tās priekškambariem priekškambaru fibrilācijas gadījumā.
• asinsvadu spazmas, asinsvadu reflektoriska sašaurināšanās.
• asinsvada stenoze, asinsvada sašaurināšanās un asins plūsmas ierobežošana, īpaši smagas aterosklerozes gadījumā.

Galvenais, lai agrīni diagnosticētu, ir agrīna atpazīšana, ka tā var būt iCMP (išēmisks insults).

Tas bieži rodas mājas vidē, pēkšņi, pēc piepūles, uztraukuma, sirdsklauves. Tas var rasties arī nemanot, miegā vai īsi pēc pamošanās.

Šie ir visbiežāk sastopamie iCMP simptomi:

• Bezsamaņa
• galvassāpes
• reibonis
• muskuļu krampji
• pēkšņs muskuļu vājums ekstremitātēs
• tirpšana un tirpšana ekstremitātēs
• redzes traucējumi līdz aklumam
• neskaidra redze vai gaismas kairinājums acu priekšā
• dubultā redze
• traucēta orientēšanās telpā
• grūtības staigāt
• mutes kaktiņu noslīdēšana
• neskaidra runa, traucēta artikulācija, tā sauktā pļāpāšana
• bezjēdzīgas un neadekvātas atbildes uz jautājumiem
• rupja muskuļu trīce

Mēs pievēršam pastiprinātu uzmanību cilvēkiem, kuri iepriekš ir pārcietuši insultu. Vēl lielāks risks ir tad, ja gada laikā ir bijis vēl viens insults.

Pacientiem ar šiem riska faktoriem mēs arī ceļam brīdinājuma pirkstu:

• augsts asinsspiediens
• liekais svars
• diabēts
• dislipidēmija
• miega apnoja
• smēķēšana
• hormonāla ārstēšana sievietēm, piemēram, kontracepcija.
• augsts vecums
• insulta gadījumi ģimenē
• pārmērīga alkohola lietošana

Hemorāģiskais insults ir asinsizplūdums smadzenēs. Tas tiek klasificēts pēc tā, kur asinis uzkrājas:

• epidurālā asinsizplūdums - virs plēves apvalka.
• subdurālā asinsizplūdums - zem cietās plēves smadzeņu apvalka.
• subarahnoidālā asinsizplūdums - asinis ieplūst šķidruma kanālos starp pia mater un arahnoideja, tas ir masīvs arteriāls asinsizplūdums.

Smadzeņu asinsizplūdums var rasties galvas traumas laikā, pēc spēcīga trieciena, pēc lielas fiziskas slodzes, pēc dzemdībām. Predisponētos gadījumos tas var rasties arī parastu darbību laikā, piemēram, šķaudot, klepojot, nodarbojoties ar seksu, izkārnījumiem un veicot citas darbības, kas palielina intraabdominālo spiedienu.

Piemēram, aneirismas, t. i., asinsvadu izliekuma smadzenēs, esamība ir nosliece uz asiņošanu.

Mums jābūt uzmanīgiem, ja cilvēks ziņo par mokošām galvassāpēm, viņš apraksta dīvainu sajūtu galvā, it kā tā "pukstētu", pēc negadījuma vairākas reizes zaudējis samaņu vai viņam ir išēmiska insulta simptomi.

Ja ir aizdomas, pacients jāārstē...

Ja ir aizdomas par insultu, pacients nekavējoties jāizmeklē neirologam un jānosūta uz datortomogrāfiju vai magnētisko rezonansi.

Ārstēšana ir akūta. Tā ietver steidzamu nogādāšanu slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

Trombolīzi var veikt 4,5 stundu laikā pēc išēmijas sākuma. Tā ir ārstēšana, kas izšķīdina trombu, kurš nosprostojis asinsvadu.

Sešu stundu laikā var veikt trombektomiju - tromba mehānisku izvilkšanu.

Ja ir pagājis ilgāks laiks, ārstēšana ir simptomātiska. Tā ietver antitrombocītu terapiju, asinsspiediena ārstēšanu, asins plūsmas atbalstu un intensīvu rehabilitāciju.

TIA - pārejoša išēmiska lēkme

Tā ir situācija, kad pacientam ir bijuši iCMP simptomi, bet tas ir bijis tikai pārejošs neiroloģisks deficīts.

Šajā gadījumā diskomforts saglabājas dažas desmit minūtes vai dažas stundas. Pēc tam tas spontāni izzūd. Tas neatstāj nekādus neiroloģiskus traucējumus. Pat radioloģiski nav pierādījumu par infarkta fokusu.

Izcelšanās princips ir tāds pats kā pilnīgas iCMP gadījumā. Atšķirība ir tā, ka TIA gadījumā kompensējošie mehānismi rodas agrīni.

Tie var rasties, izlīdzinoties sistēmiskajam spiedienam, trombam izšķīstot dabisko trombolītisko procesu rezultātā. Alternatīvi var rasties kolaterālā cirkulācija, kas var kompensēt akūtu asinsvada oklūziju.

Pat ja pacients nav invalīds, jāpievērš uzmanība pārciestajam TIA. Pacientam nozīmējama profilaktiska antitrombotiska un antihipertensīva terapija vai dislipidēmijas ārstēšana.

Lasiet arī:
Kā agrīni atpazīt insultu + tipiski simptomi
Kā agrīni atpazīt infarktu un insultu? Cīņa par dzīvību.

Galvas traumas un smadzeņu satricinājums

Nopietnas galvas traumas izraisa šādi visbiežāk sastopamie mehānismi:

• autoavārija
• šautas brūces
• ietriekšanās gājēja statusā
• nelaimes gadījumi darbavietā
• sporta negadījumi, piemēram, braukšana ar velosipēdu, slēpošana, slidošana.
• kritieni no kāpnēm, trepēm, gultām un kokiem.
• uzbrukums

Šādos negadījumos var rasties šādi traumu veidi:

• galvas mīksto daļu ievainojumi
• galvaskausa velves un galvaskausa pamatnes lūzumi
• galvas sejas daļas lūzumi
• smadzeņu apvalka traumas
• smadzeņu satricinājums
• smadzeņu kontūzija
• epidurāla asinsizplūdums
• subdurāla asinsizplūdums
• intracerebrālā asinsizplūdums

Smadzeņu satricinājumu izraisa tiešs trieciens galvai, sejai un kaklam. Tomēr to var izraisīt arī trieciens citai ķermeņa daļai, ja inerces spēki tiek nodoti smadzeņu zonai.

Šādi smadzeņu ievainojumi izraisa neiroloģiskus traucējumus. Tie ir īslaicīgi un izzūd spontāni. Smadzeņu satricinājuma akūtajā fāzē tos izraisa funkciju izmaiņas, nevis strukturāli bojājumi.

Raksturīgie simptomi ir šādi:

• bezsamaņa
• atmiņas traucējumi
• dezorientācija, apjukums
• uzvedības izmaiņas (piemēram, lēna reakcija, vienādu jautājumu atkārtošana, nemiers, kautrīgums).
• retrogrāda (pirms negadījuma) vai anterogrāda (pēc negadījuma) atmiņas zudums.
• koma, kas iestājas 2 sekunžu laikā pēc traumas gūšanas (sākas ar īsu stīvumu, kam seko abpusēji, bieži vien asimetriski krampji, kas ilgst līdz 3 minūtēm).
• galvassāpes un reibonis
• slikta dūša un vemšana
• bezmiegs, ātrs nogurums
• paaugstināta jutība pret gaismu un troksni

Daži no šiem simptomiem, piemēram, uzvedības traucējumi, pazemināta darba ražīgums, galvassāpes, garastāvokļa traucējumi un bezmiegs, parādās 1-2 nedēļas pēc traumas gūšanas. Tie var saglabāties dažādi ilgi.

Dažos gadījumos, piemēram, sportistiem, šis atveseļošanās periods var ilgt 7 līdz 10 dienas. Parastiem cilvēkiem tas var ilgt ilgāk - 3 līdz 12 mēnešus.

Bērniem ir paaugstināts risks, ka atveseļošanās periods būs vēl ilgāks.

Atkārtotas galvas traumas, ko izraisa smadzeņu satricinājums, var izraisīt neirodeģeneratīvas slimības - progresējošas tauopātijas, ko dēvē arī par hronisku traumatisku encefalopātiju, attīstību.

Diagnoze ietver traumas un tās mehānikas anamnēzi, smadzeņu datortomogrāfiju, kas neuzrāda strukturālas izmaiņas, un raksturīgo simptomu parādīšanos.

Ārstēšana ir simptomātiska. Tā ietver pacienta novērošanu, garīgo un fizisko atpūtu.

Epilepsijas lēkme

Pirmais epilepsijas lēkme dzīvē vienmēr pienācīgi jāizmeklē.

Tas parasti ir dramatisks konvulsīvs krampju lēkme, kuras laikā cilvēks ir bezsamaņā. To pavada miotoniski kloniski-toniski ķermeņa krampji.

Ne katrs epilepsijas lēkme nozīmē, ka cilvēkam ir epilepsija.

Dažreiz krampji ir izprovocēti vai akūti simptomātiski.

Tās rodas saistībā ar akūtu smadzeņu slimību, piemēram, insultu vai traumu. Epilepsijas lēkmes var izraisīt arī sistēmiskas slimības, piemēram, intoksikācija vai vielmaiņas slimības.

No epilepsijas lēkmēm ir jānošķir konvulsīvā sinkopa un neepilepsijas psihogēnās lēkmes. Šiem lēkmju veidiem ir atšķirīgi cēloņi un ārstēšana.

Epilepsijas lēkmes simptomi:

• Parastos apstākļos rodas negaidīti.
• pirms lēkmes ir aura
• ilgst 1-2 minūtes
• toniskie, kloniski-toniskie un miokloniskie krampji.
• acis atvērtas, pagrieztas uz augšu un uz sāniem.
• tahikardija
• sejas apsārtums, iespējams, zilums
• urīna noplūde
• mēles sakodiens, putojošu un asiņainu siekalu tecēšana
• apjukums pēc lēkmes, kas ilgst 1-2 minūtes.

Konvulsīvās sinkopes simptomi, kas to atšķir no epilepsijas lēkmes:

• rodas īpašās situācijās, piemēram, ilgstoši stāvot, karstā vidē, klepojot, urinējot.
• ilgst tikai 10-30 sekundes
• biežāk sastopama lēna sirdsdarbība, ko sauc par bradikardiju.
• seja ir bāla un sviedraina
• mēles sakodiens ir ļoti rets
• apjukums pēc lēkmes ilgst tikai 30 sekundes.

Diagnozei vislielāko labumu sniedz:

• Glikēmijas testi
• iekaisuma parametri
• asins aina
• EKG
• akūta smadzeņu datortomogrāfija ar vēlāku smadzeņu magnētiskās rezonanses papildināšanu
• EEG izmeklēšana
• toksikoloģiskā izmeklēšana
• ja ir aizdomas par CNS infekciju, arī limfas izmeklēšana.

Lemjot par ārstēšanu, vissvarīgākais ir noteikt lēkmju atkārtošanās risku. Ja lēkme ir notikusi sporādiski, profilaktiska ārstēšana nav nepieciešama.

Ja ir aizdomas par lēkmju atkārtošanos vai epilepsijas esamību, neirologs uzsāks profilaktisku ārstēšanu ar pretepilepsijas līdzekļiem.

Svarīgi ir režīma pasākumi, kas sastāv no izvairīšanās no provocējošiem faktoriem, piemēram, miega trūkuma un negulētām naktīm, pārmērīga alkohola patēriņa, smēķēšanas, stroboskopa un pārmērīgas garīgās slodzes.

Hroniskas neiroloģiskas problēmas

Hroniskām neiroloģiskām problēmām nepieciešama pacietība un laiks.

Neirologs pacientus apmeklē regulāri, ilgstoši, mēnešiem, gadiem un bieži vien visu pacienta mūžu.

Regulāras pārbaudes un ārstēšanas korekcijas prasa nepārtrauktu jaunas informācijas plūsmu un zināšanas par jaunākajām tendencēm šo hronisko slimību ārstēšanā.

Pacienti ar šīm slimībām ir lielākā...

Sāpes mugurkaulā

Visbiežāk sastopamā neiroloģisko pacientu grupa ir cilvēki, kuriem ir mugurkaula problēmas.

Cilvēki, kuri nāk saliekoties stumbrā un turot rokas aiz muguras. Viņi ziņo par pārmērīgu fizisku slodzi, smagu smagumu nēsāšanu, saaukstēšanos, sportošanu slapjās drēbēs, ilgiem ceļojumiem, nepareizām kustībām dušā, darbu dārzā utt.

Iemesli ir dažādi, bet rezultāts ir viens.

Izspiests disks vai paravertebrālo muskuļu spazmas.

Tās izraisa stipras šaušanas sāpes.

Ja problēma ir nopietnāka, var būt saistītas izstarojošas sāpes uz ekstremitātēm.

Kakla mugurkaula kakla daļas sāpju gadījumā sāpes izstaro vai nu uz galvas aizmuguri, vai zem lāpstiņas, uz elkoni vai uz pirkstiem.

Sāpju gadījumā jostas mugurkaula daļā sāpes izstaro uz apakšējām ekstremitātēm, piemēram, cirkšņiem, sēžamvietām, zem ceļa, mazo pirkstu vai īkšķi.

Interesanta informācija šādos rakstos:
Vertebrogēnais algiskais sindroms: muguras sāpes, to cēloņi un simptomi?
Kā ir saistīts kakla mugurkauls un reibonis? Kas palīdz reibuma gadījumā?
Ko nozīmē sāpes mugurā starp lāpstiņām? Biežākie cēloņi
3simptomi, kas pavada sāpes kakla mugurkaulā. Vai jūs zināt to cēloņus?
Vai jums ir sāpes kakla mugurkaulā grūtniecības laikā? Kāpēc tās ir tik izplatītas un kā jūs varat iemācīties tās novērst?

Papildus objektīvai neiroloģiskai izmeklēšanai Jūs var nosūtīt uz mugurkaula datortomogrāfiju vai magnētisko rezonansi. Ja izmeklēšana liecina par lielu diska trūci un Jūsu problēmas saglabājas, sagatavojieties hospitalizācijai.

Ambulatori Jūs ārstēs ar pretsāpju līdzekļiem, piemēram, metamizolu, antiflogistiskiem līdzekļiem (diklofenaku un citiem), miorelaksantiem, piemēram, guaifenezīnu, magniju. Pēc tam, kad akūtās sāpes nedaudz norims, Jūs neiztiksiet bez fizioterapijas un rehabilitācijas.

Galvassāpes

Pēc ģimenes ārsta apskates pacientus nosūta un izmeklē neirologs.

Neirologs izvērtēs, vai tās ir akūtas sāpes vai sistēmiska slimība, kas izpaužas ar galvassāpēm.

Kad šie divi cēloņi ir izslēgti, primārais cēlonis bieži vien ir migrēna, klastera galvassāpes vai spriedzes tipa galvassāpes. Tās tiek ārstētas ilgtermiņā, īpaši ar profilaktisku ārstēšanu.

Simptomi, kas liecina, ka tās var nebūt primārās galvassāpes:

• trauma
• notiekošs sinusīts
• vidusauss iekaisums
• kukaiņu koduma galvassāpes
• stipras, mokošas sāpes, kādas pacients nekad iepriekš dzīvē nav izjutis
• sāpes kopā ar drudzi, miegainību, stīvu kaklu, meningeāliem simptomiem
• galvassāpes ar zināmu ļaundabīgu audzēju
• HIV pozitīvs rezultāts
• acu simptomi, dubulta redze
• galvassāpes pacientam, kurš saņem antikoagulācijas terapiju

Lasiet arī: Galvassāpes: vai pietiek ar ģimenes ārsta apmeklējumu, vai jums ir nepieciešams speciālists?

Neirodeģeneratīvas slimības

Neirodeģeneratīvās slimības ietver:

• Alcheimera slimība (AD) un citas demences
• Parkinsona slimība (PD) un ar PD saistīti traucējumi
• prionu slimības
• motorisko neironu slimības (MND)
• Hantingtona slimība (HD)
• Spinocerebrālā ataksija (SCA)
• Spinālā muskuļu atrofija (SMA)
• amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS)

Šīm slimībām kopīga ir pakāpeniska nervu šūnu deģenerācija un nāve. Šis process notiek pakāpeniski noteiktās smadzeņu zonās. Atkarībā no tā, kur notiek deģenerācija, šīs slimības iedala dažādos apakštipos.

Šo neirodeģeneratīvo slimību mehānisms ir atšķirīgs, bet tam ir kopīgas iezīmes. Piemēram, visos gadījumos notiek "olbaltumvielu agregācija", t. i., nenormāla noteikta veida olbaltumvielu uzkrāšanās smadzenēs (piemēram, amiloīds Alcheimera slimības gadījumā).

Tiek skartas noteiktas nervu šūnu grupas, piemēram, dopamīna šūnas Parkinsona slimības gadījumā vai motoriskās nervu šūnas ALS un Hantingtona slimības gadījumā.

Citi riska faktori to attīstībai ir šādi:

• oksidatīvais stress
• iekaisuma process
• šūnu nāve jeb apoptoze

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu, paraklīniskajiem papildu izmeklējumiem un ģenētiskajiem testiem. Diagnoze ir galīga tikai pēc pozitīviem proteīnu un nukleīnskābju makroskopiskās un mikroskopiskās analīzes rezultātiem.

Pašlaik parādās dažas jaunas ārstēšanas iespējas, kas varētu palēnināt, apturēt vai novērst nervu šūnu deģenerāciju. Tiek izmēģinātas jaunas procedūras, piemēram, šūnu transplantācija, lai aizstātu deģenerētās šūnas.

Veiksmīga varētu būt arī augšanas faktoru izmantošana, lai uzlabotu atlikušo šūnu izdzīvošanu, un imūnterapija, lai nomāktu iekaisuma reakciju un šūnu deģenerāciju.

Neiropātija

Šīs slimības ir viena no ļoti bieži sastopamajām problēmām ģimenes ārstu un neirologu ambulancēs. Tās ir slimības, ko pavada sāpes.

Sāpes ir hroniskas, un analgētiskie līdzekļi to novēršanā ir neefektīvi.

Neiropātiskās sāpes mēdz pavadīt šādas nepatīkamas sajūtas:

• Parestēzija - tirpšana, tirpšana un patoloģiskas sajūtas ekstremitātēs.
• Disestēzija - normāla pieskāriena sajūta ir nepatīkama.
• alodīnija - pieskāriens tiek uztverts kā sāpīgs, bet parasti neizraisa sāpes.
• hiperalģēzija - paaugstināta jutība pret sāpīgu stimulu.

Šīs sāpes un simptomi rodas perifēro nervu šķiedru bojājumu un to funkcijas traucējumu rezultātā.

Tāpēc neiropātijas cēloņi ir vairāki. Jo īpaši tā ir vienlaicīga parādība sistēmisku hronisku slimību gadījumā, piem:

• metaboliskās neiropātijas - cukura diabēts, hipotireoze, hepatopātija, nieru mazspēja, B12 vitamīna deficīts.
• toksiskās neiropātijas - alkoholisms
• Infekcijas un iekaisuma neiropātijas - Laima slimība, sifiliss, multiplā skleroze.
• Autoimūnās neiropātijas
• Paraneoplastiskās neiropātijas - ļaundabīgu slimību gadījumā
• Kompresīvās neiropātijas - disku trūces
• iedzimtas neiropātijas - Fabri slimība
• Neiropātijas orgānu mazspējas gadījumā

Neiropātijas ir plašs slimību kopums, un tās iedala daudzos apakštipos.

Pamata vienkāršais iedalījums ir balstīts uz bojājuma pakāpi:

• polineiropātijas
• mononeiropātijas
• fokālās neiropātijas

Neiropātiju diagnosticēšanai ir pieejami vairāki testi:

• Sīki izstrādāta anamnēze ar uzsvaru uz blakus saslimšanām, lietotajiem medikamentiem, ģimenes anamnēzi, toksiskām vielām.
• Neiroloģiskā objektīvā izmeklēšana galvenokārt atklāj trofiskas ādas izmaiņas, muskuļu vājumu, locītavu deformācijas un cīpslu-kaulu refleksu trūkumu.
• Elektromijogrāfiskā (EMG) izmeklēšana var atklāt arī klīniski klusas neiropātijas.
• Izmeklējumu veic, ja ir aizdomas par iekaisuma, autoimūnu vai ļaundabīgu cēloni.

Neiropātiju ārstēšana ir ilgstoša un prasa pacienta un terapeita pacietību.

Līdz pat ceturtdaļai pacientu ar neiropātiskām sāpēm netiek veikta nepieciešamā ārstēšana, un vairāk nekā divas trešdaļas tiek ārstētas nepareizi.

Visefektīvākie medikamenti ir antidepresanti, pretepilepsijas līdzekļi un opioīdi.

Pirmajā līnijā visplašāk tiek izmantoti duloksetīns, pregabalīns un tricikliskie antidepresanti. Otrajā līnijā ietilpst karbamazepīns, gabapentīns, tramadols un venlafaksīns.