Antibiotiku rezistence: kāpēc tos lietot precīzi?

Antibiotikas (no grieķu valodas anti - pret, bios - dzīvība) ir dabiskas, bet arī sintētiski ražotas zāles, kas spēj iedarboties uz baktērijām, palēninot to augšanu un iznīcinot tās.

To atklāšana izraisīja revolūciju bakteriālo slimību ārstēšanā un ievērojami veicināja mirstības samazināšanos no infekcijas slimībām.

Vēsturiskie pagrieziena punkti antibiotiku ārstēšanā

"Dažreiz cilvēks atrod to, ko nemeklē."
(Aleksandrs Flemings)

1988. gadā vācu zinātnieks E. Freudenreihs pirmo reizi izolēja baktēriju izdalījumus un atklāja to antibakteriālās īpašības.

Vispazīstamākā antibiotika - penicilīns - joprojām tiek uzskatīta par lielāko atklājumu. Tās atklājējs bija skotu ārsts Aleksandrs Flemings, kurš 1921. gadā pirmais atklāja baktērijas nogalinošu vielu, ko nosauca par lizocīmu.

Flemings 1928. gadā devās atvaļinājumā un atstāja Petri trauciņu ar baktēriju kultūru uz sava rakstāmgalda.
Kad viņš atgriezās, trauciņā bija izaugusi pelējuma sēnīte ar baktēriju gredzenu ap to. Viņš atkārtoja šo procesu.
Viņš identificēja pelējumu kā Penicillium notatum un antimikrobiālo līdzekli kā penicilīnu.

Pirmās antibiotikas sākotnēji bija dabiskas vielas, kas iegūtas no sēnītēm vai citām baktērijām. 30. gadu vidū pievienojās sulfonamīdi.

Jaunu antibiotiku pētniecība ir dārga un nesekmīga.

Pagājušā gadsimta 60. gados ar ķīmiskās sintēzes palīdzību tika radītas vairākas jaunas antibiotikas ar dažādiem darbības mehānismiem.

Pagājušā gadsimta 70. gados notika pagrieziena punkts, jo, izstrādājot antibiotikas, sāka veidoties baktēriju rezistence pret tām to lielā daudzuma un līdz ar to pārmērīgas lietošanas dēļ.

Diemžēl tajā pašā periodā farmācijas uzņēmumi zaudēja interesi par jaunu zāļu izstrādi, jo pētījumi bija dārgi.

Pētījumi gadā izmaksā aptuveni 5 miljardus ASV dolāru! Turklāt līdz pat 80 % vielu neiztur efektivitātes un drošības testus.

Kā darbojas antibiotikas?

Antibiotikas ir vielas, kas palēnina mikroorganismu augšanu vai pilnīgi tos nogalina.

Tās ražo pašas baktērijas vai sēnītes, piemēram, penicilīna gadījumā.

Mūsdienās lielākoties tiek izmantoti sintētiskie atvasinājumi ar spēcīgu pretmikrobu iedarbību un vienlaikus minimālu toksicitāti cilvēkam.

Antibiotiku darbības mehānisms

Antibiotikas iedarbojas uz baktērijām vairākos veidos.

Tie aizkavē to augšanu un saplūšanu, palēnina baktēriju proteīnu un nukleīnskābju sintēzi un izjauc baktēriju membrānu.

1. Šūnas sieniņas sintēzes palēnināšana - šūnas sieniņa baktērijai ir vitāli svarīga, tāpēc tās izjaukšana mikroorganismu nogalina.
2. baktērijas membrānas traucējumi - baktērijas citoplazmas membrānas traucējumi izraisa noteiktu tās izdzīvošanai svarīgu vielu noplūdi.
3. olbaltumvielu sintēzes palēnināšanās - ietekmē peptīdu ķēdes pagarināšanās procesu (olbaltumvielu produkti).
4. nukleīnskābju sintēzes palēnināšanās - kavē nukleīnskābju sintēzi

To iedarbību novērtē pēc to minimālās inhibējošās koncentrācijas (MIC). Tā ir mazākās iespējamās antibiotikas koncentrācijas noteikšana, kas spēj palēnināt baktēriju augšanu un vairošanos.

Vēl viena svarīga vērtība ir pēcantibiotiskā efekta (PAE) noteikšana. Tas ir laika periods, kas nepieciešams, lai mikroorganismi pārtrauktu vairoties, vienkāršāk sakot, zāļu iedarbības ilgums.

Interesanti:
PAE ir ļoti svarīgs lielums. Līdz brīdim, kad vienas norītas tabletes iedarbība beidzas, ir jāievada otra tablete. Tāpēc lielākā daļa antibiotiku tiek lietotas reizi 12 vai reizi 24 stundās. Ja zāles lieto novēloti vai aizmirst, baktērijām veidojas rezistence pret šīm zālēm - tās kļūst rezistentas!

Kādas antibiotikas mēs pazīstam?

Pamatojoties uz to darbības mehānismu, antibiotikas var iedalīt vairākās grupās.
Tās standartā iedala pēc to ķīmiskās struktūras.

Tabula ar ATB iedalījumu pēc ķīmiskās struktūras:

Kādas blakusparādības var sagaidīt, lietojot ATB?

Visbiežāk sastopamās ir zāļu bioloģiskās iedarbības uz organismu. Tās izraisa dabiskās mikrofloras izmaiņas konkrētā orgānā. Tās var novērot uz ādas un gļotādām, kā arī uz iekšējiem orgāniem (zarnās - caureja).

Alerģiskas reakcijas ir vēl viena izplatīta reakcija uz zālēm un līdz ar to arī uz ATB. Tās izraisa organisma paaugstināta jutība pret konkrētu vielu (aktīvo vielu, palīgvielu) un tā hiperaktīva reakcija. Tās visbiežāk sastopamas ar penicilīnu sērijas ATB.

Saindēšanās (intoksikācija) ar antibiotiku var notikt gan netīši, gan arī tīši. Tas notiek, ja tiek uzņemtas lielas zāļu devas, kā arī tad, ja indivīdam ir paaugstināta jutība pret zālēm. Pacientam attīstās dažādi simptomi atkarībā no zāļu devas. Dažos gadījumos rodas paliekošas sekas (piemēram, aknu bojājumi, nieru bojājumi).

Antibiotiku rezistencei ir tendence palielināties

Baktērijas rezistence pret antibiotiku var būt primārā vai sekundārā.

Primārās rezistences iemesls ir patogēna ģenētiskā nejūtība pret konkrēto antibiotiku. Tas nozīmē, ka baktērija ir dabiski rezistenta pret šo zāļu iedarbību.

Sekundārā rezistence rodas nepareizas ārstēšanas laikā ar ATB vai iepriekšējas ATB lietošanas rezultātā. Tā ir iegūta mikroorganisma pielāgošanās.
Apkārt zālēm tiek atlasīti pārsvarā rezistenti baktēriju celmi.

Baktēriju rezistences veidi:

1. Penicilīna tipa rezistence - rodas pēc ilgstošas penicilīna tipa ATB lietošanas.
2. Streptomicīna tipa rezistence - novērota strauji parādoties ļoti rezistentiem baktēriju celmiem (streptomicīns, eritromicīns).

Rezistences pamatmehānismi:

• ierobežota ATB iekļūšana baktēriju šūnā
• izmaiņas mērķa struktūrā, izmaiņas receptorā
• vielmaiņas izmaiņas baktēriju šūnā
• antibiotika inaktivācija noteiktu enzīmu inhibīcijas dēļ

Baktēriju rezistence - jauns drauds

Pieaugošā baktēriju patogēnu rezistence pret ārstēšanu ar antibiotikām - baktēriju rezistence pret ATB - ir viens no svarīgākajiem 21. gadsimta veselības apdraudējumiem.

Tā kļūst ne tikai par veselības, bet arī par ekonomisku problēmu. To nav novērsis pat pamatpasākums, proti, zāļu piesaistīšana receptei.

Jau 2017. gadā Pasaules Veselības organizācija publicēja sarakstu ar baktērijām, kurām ir visaugstākā rezistence pret pieejamajiem medikamentiem un pret kurām ir būtiski izgudrot jaunas antibiotikas.

Dažas jaunas antibiotikas pašlaik ir apstiprinātas, bet citas tiek pakļautas klīniskiem izmēģinājumiem. Mērķis ir panākt progresu rezistentu un grūti ārstējamu infekciju ārstēšanā.

Interesanti: rezistentākās baktērijas ir Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, MRSA.

Baktēriju rezistences iemesli:

1. Pacienta nezināšana un nepareiza antibiotiku lietošana.
2. ārsta akli nozīmēta antibiotiku lietošana bez iepriekšējiem asins izmeklējumiem - veselības apdrošināšanas problēmas.

Kā mēs varam sevi aizsargāt?

Lai novērstu to, ka baktērijas kļūst rezistentas pret antibiotikām un pēc tam paildzina slimību vai pasliktina tās norisi, pirmkārt, ir svarīga ārsta veiktā zāļu izvēle.

Otra prioritāte ir pareiza zāļu lietošana pacientam.

• Pirms ārstēšanas pacientam ir jāņem asins paraugs, lai noteiktu, pret kuru no plašā ATB klāsta patogēns, kas izraisa viņa slimību, ir jutīgs.
• Pēc asins ņemšanas pacientam pietiekamā devā ievada pašu ārstēšanu.
• Ārstēšanā svarīga ir PAE ievērošana, t. i., katra tablete jāievada pareizā laikā saskaņā ar ārsta norādījumiem.
• ATB ir labi kombinēt ar probiotikām (tās aizsargā zarnu mikrofloru, ko traucē zāles).
• Ārstēšana jāpabeidz pilnībā, pat ja pacients jūtas labāk.
• Ārstēšanas laikā svarīga ir atpūta un palielināta šķidruma uzņemšana.
• Pacientam jāatrodas mājas apstākļos, kas nav pakļauti pārmērīgai saules gaismas iedarbībai.

Uzmanību:
Daži pacienti brīnās, kāpēc viņiem sāp galva, muskuļi un locītavas vai ir paaugstināta temperatūra, kad viņi pareizi lieto ATB.
ATB iznīcina pašu infekciju. Tomēr tie neietekmē slimības simptomus, līdz baktērijas ir pilnībā iznīcinātas un simptomi izzūd paši no sevis.
Simptomi jāārstē atsevišķi ar pretsāpju zālēm, zālēm pret temperatūru vai zālēm pret caureju un vemšanu.
Jāievēro katra medikamenta lietošanas laika intervāli, jo tie atšķiras atkarībā no konkrētā medikamenta.