Tuberkuloze nav pagātne, tā katru gadu nogalina miljoniem cilvēku.

Tuberkuloze - tuberkuloze jeb tuberkuloze. Tā nav pagātne un katru gadu nogalina daudzus cilvēkus. Uzziniet kopā ar mums lielākos mītus un svarīgākos faktus.

Ar šo slimību pārsvarā slimo romi, sociāli vāji cilvēki, bezpajumtnieki, alkoholiķi vai smēķētāji.

Iemesls pastāvīgai, nepamatotai tuberkulozes slimnieku stigmatizācijai un nosodīšanai ir zemā sabiedrības informētība par šo nopietno diagnozi un maldīgais priekšstats, ka tā var skart tikai sociāli vājākos slāņus vai cilvēkus ar zemiem higiēnas standartiem.

Šajās riska grupās ir visaugstākā slimības koncentrācija (slikti apstākļi, novājināta imunitāte). Tomēr tas nenozīmē, ka tā skar tikai viņus!

Riska grupas cilvēki:

• Cilvēki, kas dzīvo endēmiskajās teritorijās (infekcijas avots, ilgstoša ekspozīcija).
• sociāli neaizsargātas personas (nabadzība, slikti apstākļi).
• romi un citas mazākumtautību grupas (nabadzība, slikta higiēna un disciplīna).
• bezpajumtnieki (nabadzība, nepiemēroti apstākļi, bieži alkoholisms).
• migranti (īslaicīgi neatbilstīgi apstākļi, pārrobežu migrācija).
• ieslodzītie (īslaicīgi nepiemēroti apstākļi, noslēgta kopiena).
• alkoholiķi, smēķētāji un narkomāni (novājināta imunitāte, fiziskie faktori)
• imūnsistēmas slimības (HIV/AIDS)
• slimnīcu pacienti (cieša kopiena, ilgstoša iedarbība)
• mazi bērni un vecāka gadagājuma cilvēki (vāja imunitāte)

Galvenie mīti un fakti par tuberkulozi

Tuberkuloze ir bakteriāla slimība, kas galvenokārt skar plaušas (90 %) un ārpusplaušu struktūras. Tā izraisa elpošanas un ar orgāniem saistītas problēmas.

Pagātnē tā ir nogalinājusi daudzus cilvēkus. Vēlāk kļūdaini tika uzskatīts, ka tā ir izskausta, bet pēc tam parādījās rezistentākā formā.

Kas ir taisnība par tuberkulozi un kas nav?

MĪTS: Galvenais mīts jeb dezinformācija par tuberkulozi ir tāda, ka šī slimība pieder pacientiem ar sliktu sociālekonomisko stāvokli.
FAKTS: Tuberkuloze var padarīt dzīvi nožēlojamu ikvienam no mums neatkarīgi no sociālā stāvokļa.

MĪTS: Tuberkuloze ir slimība, kas radusies tālajā pagātnē.
FAKTS: Lai gan tās izplatība salīdzinājumā ar vēsturi ir daudz mazāka, tuberkuloze nav pilnībā izskausta arī mūsdienās.

MĪTS: Tuberkuloze ir ļoti lipīga.
FAKTS: Lai inficētos, cilvēkam ir jāatrodas tuvu slimniekam ar aktīvu tuberkulozes formu. Turklāt ir jābūt ilgstošai saskarsmei.

MĪTS: Tuberkuloze ir tikai plaušu slimība.
FAKTS: Tuberkuloze papildus plaušām uzbrūk arī citiem orgāniem (kauliem, smadzenēm, sirdij, nierēm...).

MĪTS: Tuberkuloze ir neārstējama. Inficēšanās gadījumā nāve ir neizbēgama.
FAKTS: Patiesība ir tāda, ka, neraugoties uz to, ka arvien vairāk sastopamas multirezistentas tuberkulozes formas, tuberkuloze joprojām ir ārstējama slimība.

MĪTS: Jūs domājat, ka zinātne un pētniecība tuberkulozes ārstēšanā ir apvērsta. Tas arī atņem jebkādu progresa iespēju.

Kas ir tuberkuloze un kas to izraisa?

Tuberkuloze (saīsinājumā tuberkuloze) ir nopietna infekcijas slimība, ko izraisa baktēriju ierosinātājs. Pašlaik to visbiežāk izraisa Mycobacterium tuberculosis hominis celms, kas pazīstams arī kā Koha bacilis, tā atklājēja vārdā.

Šo slimību var izraisīt arī citas mikobaktērijas:

• Mycobacterium abscessus
• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium asiaticum
• Mycobacterium avium complex
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium canetti
• Mycobacterium caprae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium gordonae
• Mycobacterium haemophilum
• Mycobacterium chelonei
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium malmoense
• Mycobacterium marinum
• Mycobacterium microti
• Mycobacterium pinnipedii
• Mycobacterium scrofulaceum
• Mycobacterium simiae
• Mycobacterium szulgai
• Mycobacterium xenopi

Kā tiek pārnesta tuberkuloze un kas notiek organismā?

Tuberkuloze ir slimība, kas nav ļoti lipīga. Tai ir pat ļoti zems pārnešanas ātrums.
Tā skar tikai cilvēkus un dažus dzīvniekus. Tā pārnēsājas no cilvēka uz cilvēku.

Svarīgs tuberkulozes pārnešanas aspekts ir ilgstoša saskare ar šo slimību, jo īpaši slēgtā telpā un no pacienta ar aktīvu slimības formu (mājsaimniecībā, transporta līdzekļos, cietumā u. c.). Tomēr tuberkuloze tiek pārnesta vairākos veidos.

Pati pārnešana ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

• infekcijas avota infekciozitāte
• attālums no infekcijas avota
• inficēšanās ilgumu avota tuvumā
• ieelpoto baktēriju daudzums
• imūnsistēmas stāvokli
• saistītās slimības

Interesanti:
Ne katrs tuberkulozes pacients ir infekciozs.
Latentā tuberkulozes forma nav infekcioza.
Infekcija notiek, ja pacientam ir aktīva infekcija un viņš nelieto ārstēšanu. Klepojot un šķaudot, pacients izvada dzīvas baktērijas vidē.
Pareizi ārstējot, pat ar aktīvu formu pārnešana citam cilvēkam var nenotikt.

Pārnēsāšanas veids ieelpojot

Termins inhalācijas pārnešanas veids attiecas uz pārnešanu, kas notiek pēc patogēna ieelpošanas.
Inhalācija notiek sausā un slapjā ceļā.
Sausā inhalācija nozīmē inficētu putekļu ieelpošanu.
Slapjā inhalācija notiek, kad slims cilvēks ieelpo inficētu plaušu vai deguna izdalījumu pilienus.

Interesanti:
Inficēto pilienu izkliedes attālums parastas saskarsmes laikā ar slimu cilvēku ir 0,5 līdz 1 metrs.
Inficēto pilienu izkliedes attālums palielinās līdz 3 metriem, piemēram, klepojot vai šķaudot.

Pārnēsāšana ar inokulāciju

Termins inokulācijas pārnešana attiecas uz inficēšanos, kas notiek tiešā kontaktā ar infekciozo materiālu caur bojātu ādu.
Šādā veidā visbiežāk inficējas veselības aprūpes darbinieki. Inficēšanās notiek, sagriežoties ar inficētu priekšmetu vai iedurt sevi ar inficētu adatu.

Infekcijas pārnēsāšana pa gremošanas ceļu

Termins " pārnešana alimentārā ceļā" attiecas uz pārnešanu, kas notiek caur gremošanas trakta gļotādu.
Inficēšanās var notikt ar netīrām rokām vai pārtiku.
Infekcijas avots savulaik bija nepasterizēts piens un piena produkti, kas iegūti no slima dzīvnieka.
Inficēšanās galvenokārt notiek šo produktu ražošanas un pārstrādes laikā vai sekundāri, tos patērējot.

Transplacentāra transmisija

Transplacentāra transmisija nozīmē slimības pārnešanu no mātes uz augli caur placentu.
Vieglu slimības formu gadījumā un ar atbilstošu ārstēšanu grūtniecības gaita netiek būtiski ietekmēta.
Tā notiek reti, tikai smagu mātes tuberkulozes formu gadījumā.

Salīdzinot ar pagātni, tuberkuloze sastopama daudz mazākā mērogā. Ārstēšana ir pieejama, tāpat ir pieejama vakcinācija.

Tad kāpēc mēs par to tik ļoti uztraucamies?

Slimība lielākoties tiek uzskatīta par plaušu infekciju. Lai gan galvenais mikobaktēriju mērķa orgāns ir plaušas, tās var invadēt arī citas ārpusplaušu struktūras.

Tā bieži izraisa nopietnas komplikācijas, galvenokārt tāpēc, ka par to netiek domāts kā par pirmo iespējamo diagnozi.

Tuberkulozes klasifikācija saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10):

1. Respiratoru tuberkuloze, kas apstiprināta bakterioloģiski vai histoloģiski.
2. elpošanas ceļu tuberkuloze, kas nav apstiprināta bakterioloģiski vai histoloģiski
3. nervu sistēmas tuberkuloze
4. citu orgānu tuberkuloze
5. miliārā tuberkuloze
6. citu mikobaktēriju izraisītas infekcijas
7. vēlīnās tuberkulozes sekas

Pamatojoties uz skarto orgānu, tuberkulozi iedala trīs pamatkategorijās, proti, plaušu tuberkuloze, ārpusplaušu tuberkuloze un kombinētā tuberkuloze.

Tabula ar tuberkulozes iedalījumu pamatkategorijās pēc mērķa orgāna:

Ārpusplaušu tuberkulozes bīstamās formas

Smadzeņu vai muguras smadzeņu tuberkuloze ir ļoti bīstama forma, kas ir reta, pateicoties BCG vakcīnai. Tā sastopama reti, galvenokārt trešās pasaules valstīs.

Ja tiek skartas galvas smadzenes un to apvalki, tuberkuloze ir līdzīga encefalītam un meningītam.
Tā ir tā sauktā meningeālā jeb encefalitiskā tuberkulozes forma, kas skar galvenokārt mazus bērnus līdz 3 gadu vecumam.
Pacientiem ir augsts drudzis, tie ir vāji, cieš no stiprām galvassāpēm, reiboņiem un vemšanas.
Parasti kakla muskuļi ir stīvi (kakla opozīcija). Mēģinot noliekt galvu uz leju vai pietuvināt zodu krūtīm, kustības ir ierobežotas un sāpīgas. Bieži ir paaugstināta jutība uz gaismu.

Nervu sistēmas iesaistes gadījumā ir arī neiroloģiski bojājumi.
Tie ietver lokalizētas spazmas, daļēju ekstremitāšu paralīzi (paralīze, parēze) vai konkrētu smadzeņu nervu (redzes nerva - redzes traucējumi, okulomotorā nerva, sejas nerva) mazspēju.

Tuberkuloze un grūtniecība

Agrāk grūtniecēm ar tuberkulozi tika ieteikts grūtniecību pārtraukt priekšlaicīgi. Šodien mēs zinām, ka tas absolūti nav nepieciešams. Grūtniecības laikā pietiek ar disciplīnu un piesardzību, lai, neraugoties uz mātes slimību, piedzimtu vesels bērns.

Tuberkulozes transplacentāra pārnešana bērnam ir iespējama, bet tā notiek reti. Tā notiek hematogēnās izplatīšanās ceļā caur placentu un nabassaiti.

Auglis var inficēties arī, ieelpojot amnija šķidrumu. Tomēr ir aprakstīti tikai daži iedzimtas infekcijas gadījumi.

TB neietekmē priekšlaicīgas dzemdības, spontānus abortus, un nav pierādījumu, ka tā izraisa augļa anomālijas.

Kādu ietekmi tuberkuloze ir atstājusi uz cilvēci pagātnē?

Tuberkuloze ir tikpat sena slimība kā pati cilvēce. Tās izplatība aizsākās jau aizvēsturiskos laikos, par ko liecina aptuveni 18 000 gadu vecas bizona atliekas.

Nav zināms, vai tā galvenokārt bija cilvēku slimība, vai arī to pārnēsāja inficēti dzīvnieki - zoonozes.

Par tuberkulozi akmens laikmetā liecina kaulu atradumi, kas datējami ar 7500 gadiem pirms mūsu ēras.
Arī jaunākas skeleta atliekas no neolīta perioda, aptuveni 5000 gadu pirms mūsu ēras, norāda uz tuberkulozi kaulu formā.
Līdzīgs atklājums iegūts no ēģiptiešu mūmiju mugurkaula kauliem, kas datējami ar 3500 gadiem pirms mūsu ēras.

Pirmās rakstveida liecības par to ir no laika, kad cilvēki sāka dzīvot grupās, vienībās vai nelielās kopienās.
Plaušu tuberkulozes plaušu formu detalizēti aprakstījis Hipokrāts, to pieminējuši arī Galēns un Silvijs.
Savukārt Avicenna norādīja uz tās lipīgumu un ietekmi uz cilvēkiem.

Tomēr tikai 1882. gadā vācu ārsts Roberts Kochs, pateicoties mikroskopam, atklāja tuberkulozes ierosinātāju. Par savu atklājumu viņš pat saņēma Nobela prēmiju, un baktēriju, kas izraisa tuberkulozi, joprojām sauc par Koha bacilu.

Vēsturiski tuberkuloze ir bijusi galvenais nāves cēlonis.

Ir daudz pierādījumu tam, ka nesenā pagātnē tuberkuloze bija viens no izplatītākajiem nāves cēloņiem vispār.

Tā bija katra ceturtā nāves gadījuma cēlonis. Pēc citām slimībām un traumām tuberkuloze ierindojās otrajā vietā.

Šīs augstās mirstības iemesls bija nezināšana, kas to izraisa, un līdz ar to ārstu nespēja to pienācīgi ārstēt.

Interesanti:
Ārstēt mēģināja ne tikai ārsti un paši pacienti.
Piemēram, Mamuta alas īpašnieks Džons Krogans no 1838. līdz 1845. gadam mēģināja ārstēt tuberkulozes slimniekus, pamatojoties uz gaisa temperatūru un tīrību savā alā.
Neviens no viņiem neizdzīvoja.

Tuberkulozes patogēna atklāšana

1882. gada 24. marts ir datums, kas iegājis vēsturē. 1882. gada 24. martā vācu ārsts Roberts Kochs atklāja līdz šim noslēpumainās slimības izraisītāju.

Tuberkulozes izraisītājs Mycobacterium tuberculosis literatūrā joprojām tiek dēvēts par Koha bacilu - tā atklājēja vārdā.

Neraugoties uz Roberta Koha milzīgo atklājumu, tuberkulozes pacienti turpināja mirt.

Patiesībā pagāja neticami ilgs laiks - 14 gadi, līdz tika izstrādāta vakcīna. Vēl 15 gadi pagāja, līdz sākās vakcinācija.

Interesanti:
1894. gadā Roberts Kochs atklāja vielu, ko sauca par tuberkulīnu un ko viņš uzskatīja gan par līdzekli, gan vakcīnu pret tuberkulozi.
Tomēr šī viela izraisīja smagas alerģiskas reakcijas un pacientu nāvi.
Lai gan tuberkulīns nebija efektīvs kā vakcīna, tas izrādījās lielisks diagnostikas līdzeklis.
Tas pierāda tuberkulīna antivielu klātbūtni organismā - tuberkulīna tests.

BCG vakcīna un tuberkulozes ārstēšana - 19. gadsimta veiksmes stāsts

Vakcīnu 1906. gadā atklāja Alberts Kalmets (Albert Calmette) un Kamils Gerēns (Camille Guérin). 1906. gadā vakcīnu, kas pazīstama arī kā BCG (Bacillus Calmette-Guérin), sāka reāli lietot tikai 1921. gadā Francijā un vēlāk citās valstīs.

Efektīva tuberkulozes ārstēšana parādījās daudz vēlāk, 1943. gadā. 1943. gadā Alberts Šats atklāja antibiotiku streptomicīnu.

Ārstēšana ar streptomicīnu izrādījās ļoti efektīva, līdz sāka parādīties jaunas rezistentas tuberkulozes formas.

Tāpēc 1993. gadā Pasaules Veselības organizācija izsludināja ārkārtas stāvokli.

Skats uz tuberkulozi šodien

Tagad tuberkuloze tiek uzskatīta par globālu problēmu.

Pagājušā gadsimta 70. un 80. gados ekspertu vidū īslaicīgi valdīja maldīgs priekšstats par slimības izskaušanu, t. i., pilnīgu izskaušanu. Šī situācija bija iemesls, kāpēc tika samazināta tuberkulozes uzraudzība.

Pagājušā gadsimta 90. gadi parādīja, ka tas bija tikai maldīgs priekšstats. Tuberkulozes gadījumu skaits atkal sāka pieaugt.

Turklāt sāka parādīties multirezistentas slimības formas, kas nereaģēja uz parastajām antibiotikām un prettuberkulozes medikamentiem vai arī slimībai bija nepieciešama to kombinācija. Upuru un nāves gadījumu skaits pieauga un turpina pieaugt līdz pat šai dienai.

Epidemioloģiskā situācija šodien

Tikai ES vien katru dienu tiek reģistrēti 1176 jauni saslimšanas gadījumi, no kuriem līdz 168 beidzas ar nāvi. Pasaulē katru gadu no tuberkulozes un ar to saistītajām komplikācijām mirst aptuveni 1,3 miljoni cilvēku. Bez ārstēšanas šīs slimības mirstība ir līdz pat 70 %.

Tāpēc Eiropas Slimību profilakses un kontroles centra (ECDC) eksperti tuberkulozi uztver nopietni.

Pastāv reāli draudi, ka var uzliesmot multirezistentas slimības formas, kā arī ka slimība var tikt ievazāta no riska valstīm. Riski palielinās, jo mūsdienās ir liela cilvēku migrācija.

BCG vakcīna pašlaik

Tuberkuloze ir viena no slimībām, pret kuru ir izstrādāta vakcīna. Vakcinācija pret tuberkulozi agrāk bija viena no obligātajām vakcinācijām. Tomēr, ņemot vērā straujo slimības izplatības samazināšanos, vakcinācija ir pārtraukta visās valstīs.

Lasiet arī:
Biomāti, uzmanies! Vakcinācija ir svarīga, nepakļaujiet savu bērnu riskam - obligātā vakcinācija
Neobligātā vakcinācija, kad tā ir ieteicama
Vakcinācija, tās nozīme pirms došanās uz ārzemēm - ārzemju slimības.

Pašlaik tā tomēr atkal kļūst par problēmu. Jaunu multirezistentas tuberkulozes formu un rezistences pret antibiotikām dēļ mūsu pacientu skaits pieaug.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem katru gadu ir līdz 8 miljoniem jaunu saslimšanas gadījumu. Aptuveni 2,8 miljoni no tiem beidzas ar nāvi. Tā arī iesaka veikt vispārēju vakcināciju, ja konkrētajā valstī ir vairāk nekā 12 saslimšanas gadījumu uz 100 000 iedzīvotāju.

BCG vakcīna tiek individuāli ieteikta cilvēkiem, kuriem ir lielāks risks saslimt ar šo slimību, jo īpaši valstīs, kurās ir augstāks saslimstības līmenis un šīs nopietnās slimības izplatīšanās risks.

Kam ieteicams vakcinēties pret tuberkulozi?

• Pret tuberkulozi vakcinējas tuberkulīnam negatīvi cilvēki, kuri ir bijuši kontaktā ar aktīvu tuberkulozi.
• pret tuberkulozi vakcinē tuberkulīnam negatīvas personas, kas jaunākas par 30 gadiem un ir profesionāli pakļautas paaugstinātam inficēšanās riskam, pirms stāšanās darbā
• pret tuberkulozi vakcinē tuberkulīnam negatīvus darbiniekus, kas strādā medicīnas iestāžu nodaļās, kuras specializējas tuberkulozes un citu elpceļu slimību ārstēšanā.
• tuberkulozes vakcināciju veic tuberkulīna negatīviem darbiniekiem patoloģijas, tiesu medicīnas, mikrobioloģijas laboratorijās, kas pakļauti paaugstinātam tuberkulozes infekcijas riskam
• vakcināciju pret tuberkulozi veic tuberkulīna negatīvām personām, kas strādā veterinārajās iestādēs un ar tuberkulozi inficētu dzīvnieku ārstēšanā vai nogalināšanā.
• vakcināciju pret tuberkulozi veic tuberkulīna negatīvām personām, kuras, veicot savu darbu, nonāk tiešā saskarē ar cilvēku vai dzīvnieku tuberkulozi

Tuberkulozes diagnostika un ārstēšana

Tuberkulozes diagnozi nosaka, pamatojoties uz pacienta anamnēzi (ceļojumi uz endēmiskajām valstīm, ļaunprātīga izmantošana, blakusslimības, kontakts ar pacientu ar aktīvu formu, simptomātika) un fizikālo izmeklēšanu (rentgens, datortomogrāfija). Ja ir aizdomas par saslimšanu, pēc tam veic specifiskus izmeklējumus (tuberkulīna tests, bakterioloģiskā izmeklēšana, kultūra).

Diagnozei izmanto cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanu, tuberkulīna testu, mikroskopiskos un kultūras mikobaktēriju pierādījumus. Izmanto arī attēlveidošanas metodes (plaušu rentgenu, magnētisko rezonansi).

Tuberkulozes diagnostikā izmantotais bioloģiskais materiāls:

• Asinis
• izskalotas krēpas
• balsenes uztriepe
• pleiras punkcijas
• cerebrospinālais šķidrums
• fistulas uztriepes ādas formā
• perikarda šķidrums
• ascīta šķidrums
• kuņģa sula
• BALT
• izkārnījumi
• urīns
• prostatas sekrēts
• sinoviālais šķidrums
• cits bioloģiskais materiāls, kas iegūts biopsijas ceļā

Tuberkulīna tests ir ādas tests, kas var būt pierādījums tam, ka pacientam ir tuberkuloze.
Tomēr ir daudzi iemesli, kādēļ tas ir negatīvs, neskatoties uz pacienta inficēšanos (vakcinācija, vecums).

Divas tuberkulīna PPD vienības injicē zem ādas apakšdelmā.

Tuberkulīns ir olbaltumvielu frakcija, saīsinājumā PPD apzīmē attīrītu olbaltumvielu atvasinājumu, ko iegūst no M. tuberculosis baktēriju kultūras filtrāta.

Ādas reakciju nolasa pēc 72 stundām.

Uz apakšdelma var būt apsārtums, bet asinsvadu indukcija, kas lielāka par 5 mm, liecina par pozitīvu rezultātu. Nesen tiek izmantoti tā sauktie IGRA testi (Interferon Gamma Release Assay Tests), kuru pamatā ir interferona gamma produkcijas noteikšana.

Tuberkulozes ārstēšana īsumā

Tuberkulozes ārstēšana ir patiešām ļoti ilgstoša. Tas ir laikietilpīgs process. Dažkārt tas ilgst gadu vai divus. Pacientam ilgstoši tiek lietoti medikamenti, un, lai noteiktu terapijas efektivitāti, tiek veikti regulāri kontroles testi.

Pēc slimības atklāšanas pacients vismaz 2 mēnešus jāhospitalizē infekcijas slimību nodaļā.

Šis divu mēnešu periods nav izgudrojums, bet gan minimālais hospitalizācijas ilgums. Gadījumos, kad tas ir nepieciešams, šis periods tiek pagarināts līdz konkrētajā gadījumā nepieciešamajam.

Zāles numur viens joprojām ir prettuberkulozes līdzekļi. Tie jālieto pēc iespējas agrāk un jau tad, kad ir aizdomas par tuberkulozi. Baktēriju rezistences dēļ ārstēšanas sākumā var izmēģināt vairākus medikamentus vai medikamentu kombinācijas. Galvenie izmantotie medikamenti ir tādi preparāti kā izoniazīds.

Tas ietver kompleksu kortikosteroīdu terapiju, kas kopā ar prettuberkulozes zālēm ir ļoti efektīva. Tā arī samazina nāves gadījumu skaitu.