Vai man ir hemoroīdi? Kas ir hemoroīdi, to cēloņi, simptomi un ārstēšana?

Hemoroīdi ir neērti, niezoši un sāpīgi. Pacienti jūt spiedienu taisnajā zarnā un bieži asiņo. Tie ierobežo to nēsātāju, lai kur viņš atrastos. Dažos gadījumos ir nepieciešama operācija.

Slimības klīniskā aina ir dažāda. Dažiem tā var ārēji neparādīties, citiem, gluži pretēji, ar stiprām sāpēm un asiņošanu.

Lielākajā daļā gadījumu slimības gaita un prognoze ir labvēlīga, taču ir sastopamas arī nopietnas komplikācijas.

Visbiežākais iemesls, kādēļ netiek meklēta palīdzība, ir kautrēšanās pārāk intīmās atrašanās vietas dēļ.

Kas ir hemoroīdi un kāpēc tie rodas? Kā zināt, ka jums tie var būt?

Kas ir hemoroīdi?

Ar terminu hemoroīdi (no latīņu valodas nodus haemorrhoidalis, no grieķu valodas haemorides flebes - asiņojošas vēnas) apzīmē taisnās zarnas un anālās atveres vēnu apgādes slimības.

Tas ir asinsvadu sieniņas pavājināšanās dažādu iemeslu dēļ, tās izspiešanās, asiņošana no skartā asinsvada un krišana uz leju (prolapss).

Taisnā zarna un anālais atveris un to asinsapgāde

Taisnā zarna būtībā ir resnās zarnas gala daļa. Tā ir aptuveni 10 līdz 12 cm gara un sastāv no taisnās zarnas gļotādas, kas salocīta šķērsvirzienā. Tā pāriet tās nākamajā daļā - taisnajā ampula.

Šajā daļā atrodas augšējais hemorrhoidālais pleksuss (asinsvadu komplekss), asinsvadu pinums, ko veido taisnās zarnas asinsvadi - venae rectales superiores et inferiores.

Šīs zonas gļotāda ir vāji inervēta un nav jutīga pret sāpēm. Taisnās zarnas gala daļu veido trīs sfinkteri, no kuriem divi pēdējie atrodas anālā kanāla ārējā atverē.

Tie veido pāreju no taisnās zarnas uz anālo atveri.

Taisnā zarna beidzas ar anālo atveri, kuras gļotāda un ādas apvalks ir bagātīgi apgādāts ar nerviem. Tāpēc ārējie hemoroīdi mēdz būt sāpīgāki un tiem ir arī asinsvadi. Šo asinsvadu kompleksu sauc par apakšējo hemoroidālo pleksusu, un to veido anālie asinsvadi venae analis.

Hemoroīdu patofizioloģija - kā tie rodas

Hemoroīdu veidošanos nosaka asinsvadu piekarināmā aparāta traucējumi, kas arī parasti pilda anālā sfinktera hermētisko funkciju un nodrošina tā nepārtrauktību.

Asinsvadi apaug un to sieniņa kļūst vājāka. Tie sāk izspiesties un krist. Kritums var sasniegt stadiju, kad tie veido anālās atveres nosprostojumu un kļūst pastāvīgs.

Šādu stāvokli pavada sāpes. Izspiests hemoroīds traucē pacientam normālu komfortu un ierobežo viņu daudzās ikdienas darbībās.

Hemoroīdu klasifikācija

Iekšējie hemoroīdi (saukti arī par augšējiem hemoroīdiem) lokalizējas taisnās zarnas ampulas pārejas zonā uz anālo atveri virs denta anus līnijas. Tie nav redzami ar neapbruņotu aci.

Tos atklāj, pamatojoties uz anamnēzi ar sekojošu rektoskopisko izmeklēšanu, kā arī izlases rektoskopiskās izmeklēšanas laikā. Tiek skartas venae rectalis superiores et inferiores vēnas.

Ārējie hemoroīdi (saukti arī par apakšējiem hemoroīdiem) atrodas anālās atveres rajonā.

Tie ir redzami ar neapbruņotu aci ap anālo atveri kā zilgani elastīgi mezgliņi. Tie skar vena analis vēnas.

Hemoroīdu stadijas

Hemoroīdus iedala četrās pamatstadijās, pamatojoties uz to ārējām izpausmēm, kas ir savstarpēji saistītas. Klīniskā aina pastiprinās, jo vēnu izeja kļūst lielāka, norādot uz slimības progresēšanu un pāreju no zemākas stadijas uz augstāku.

1. stadija - šajā stadijā vēna ir tikai nedaudz izspiesta - izspiesta spiediena vai asinsvada sieniņas vājināšanās dēļ.

Gaita mēdz būt bez simptomiem vai ar vieglām, neuzkrītošām izpausmēm. Tā izpaužas ar gadījuma rakstura niezi vēnā vai vieglu sasprindzinājumu (spiediena/sasprindzinājuma sajūtu). No vēnas izliekuma var nedaudz noplūst asinis.

Šī iemesla dēļ uz tualetes papīra sporādiski parādās neliels daudzums asiņu.

2. stadija - vēnas izliekums ir izteiktāks, un arī iepriekšējie simptomi kļūst regulārāki.

Nieze un spiediens ir intensīvāks, un asiņošana ir bagātīgāka. Sporādiski asinsvads prolapsē (noslīd) un parādās taisnajā zarnā ar spontānu atgriešanos. Tas parasti notiek aizcietējumu un spēcīga izkārnījumu spiediena gadījumā.

Defekāciju (iztukšošanos) pavada sāpes.

3. stadija - tas ir uzkrītošs un traucējošs pacientam. Izspiedušais vēns ir sāpīgs, regulāri asiņo, un uz tualetes papīra ir vairāk asiņu nekā iepriekš. Nieze ievērojami traucē komfortu un kļūst ļoti bieža.

Defekācija ir sāpīga, un pēc tās beigām pacientam joprojām ir nepietiekamas iztukšošanās sajūta. Izplūdušais asinsvads atjaunojas, bet tas neatgriežas spontāni kā iepriekš. Tas ir jānospiež mehāniski - ar pirkstu. Mehāniskais spiediens ne vienmēr ir veiksmīgs.

4. stadija - starp 3. un 4. stadiju ir ļoti plāna robeža. Tā izpaužas ar lielu, viegli taustāmu asinsvada izliekumu, spēcīgāku regulāru asiņošanu, niezi, spiediena sajūtu un svešķermeņa sajūtu taisnajā zarnā. Sāpes ir stipras, izliekto asinsvadu vairs nevar mehāniski nospiest, un tas ir pastāvīgs.

Iespējamie hemoroīdu cēloņi

Nav precīza hemoroīdu cēloņa. Mēs zinām tikai iespējamos cēloņus, kas balstīti uz gadiem ilgu novērojumu un pacientu izmeklēšanu. Vairumā gadījumu tā ir vairāku nevēlamu faktoru kombinācija vienlaikus.

Tāpēc varam teikt, ka hemoroīdu attīstībā ir iesaistīta daudzfaktoru etioloģija (cēlonis).

Kāpēc tie visbiežāk rodas?

• Ģenētika - tiek uzskatīts, ka ģenētiska nosliece ir saistīta ar 10 % hemoroīdu.
• Vecums - pieaugot vecumam, asinsvadu sieniņas vājinās, tāpat kā taisnās zarnas un anālais vēnu plēksnis. Tas palielina asinsvadu pārvietošanos.
• Grūtniecība - augot auglim, palielinās spiediens visā vēdera dobumā. Grūtniecība ietekmē ne tikai hemoroīdu attīstību, bet arī citas komplikācijas, piemēram, aizcietējumus, biežu urinēšanu, grēmas vai vemšanu.
• Cieti izkārnījumi vai biežs aizcietējums - izraisa gan taisnās zarnas mehānisku kairinājumu, gan dažos gadījumos nelielus taisnās zarnas plīsumus. Hemoroīdu veidošanās reizina arī spiedienu uz izkārnījumiem, kas obstipācijas laikā mums jāizdara spēcīgāk.
• Bieža caureja - izraisa atkārtotu taisnās zarnas kairinājumu, kas izraisa hemoroīdu veidošanos.
• Iedzimts asinsvadu sieniņas novājinājums, iegūts - asinsvadu sieniņas morbiditātes novājinājums.
• Iekaisums, infekcija un aukstums - izraisa asinsvadu sieniņas novājināšanos iekaisuma procesā un sekojošu hemoroīdu veidošanos.
• Taisnās zarnas mehānisks kairinājums - Papildus cietiem izkārnījumiem īpašs iemesls var būt arī anālais sekss.
• Sēdošs darbs/kustību trūkums - izraisa pastiprinātu asins plūsmu un asins uzkrāšanos taisnās zarnas kritiskajā zonā, kā rezultātā veidojas hemoroīdi.
• Psiholoģiskie faktori (spriedze, stress, sāpes...).

No kā izvairīties?

• mazkustīgs dzīvesveids
• nepietiekama fiziskā slodze (pārmērīga fiziskā slodze arī nav piemērota)
• neregulāra un vardarbīga defekācija
• slikti higiēnas ieradumi
• infekcija (saistīta ar higiēnas ieradumiem)
• aukstums - slikts vai nepiemērots apģērbs
• neveselīgs dzīvesveids - nepareizs uzturs
• alkohols, cukuroti dzērieni
• anālais sekss un citi mehāniski anālās atveres kairinājumi
• stress un citi psiholoģiski stresori
• taisnās zarnas un anālās atveres traumas

Vai man ir hemoroīdi? Kādas ir klīniskās izpausmes?

Slimības izpausmes, to intensitāte un biežums ir atkarīgs no stadijas, kurā atrodas slimība. Dažos gadījumos, īpaši sākumā, hemoroīdi var vispār neizpausties.

Simptomi var būt nenozīmīgi un sporādiski. Pacients tos var pat nepamanīt vai neuztvert nopietni. Tā rezultātā slimība attīstās. Vēlākās stadijās, kad ārstēšana ir grūtāka, simptomi izpaužas pilnībā ārēji, ir nepatīkami, apgrūtinoši un, galvenais, sāpīgi.

Asimptomātiska slimības norise

Tāpat kā daudzu citu slimību gadījumā, arī hemoroīdu sākums var nebūt vispār pamanāms.

Asinsvadu sieniņas izvirzījums ir sīks mezgliņš, ko var aptaustīt taisnajā zarnā vai anālajā atverē. Nelielais mezgliņš nerada spiedienu vai sāpes.

Viegla slimības gaita - simptomi

- Biežākais hemoroīdu simptoms ir asiņošana. Tā ir viena no pirmajām slimības izpausmēm. Tā parādās vēl pirms sāpju parādīšanās.

To var novērot aizcietējumu vai cietāku izkārnījumu laikā, kuru laikā mēs pieliekam lielāku spiedienu, lai iztukšotos. Asins pēdas var redzēt pat pēc sēžamvietas tīrīšanas uz tualetes papīra vai lielā daudzumā tualetes podā.

Asinis ir spilgti sarkanas, dažkārt tās ir tikai asiņains gļotu saturs.

- Papildus asiņošanai spiediens uz izkārnījumiem var izraisīt arī hemoroīda izkrišanu (prolapsiju), kas nonāk anālajā atverē. Tur tas ir redzams ar neapbruņotu aci, dažos gadījumos jutīgs un sāpīgs pieskārienam.

Tomēr tas nav noteikums. asins uzkrāšanās dēļ tā ir zilā līdz zili violetā krāsā. Pēc defekācijas pacients joprojām jūtas tā, it kā nebūtu pietiekami izkārnījies.

- Hemoroīdais mezgliņš izraisa niezi anālās atveres rajonā neatkarīgi no labiem higiēnas ieradumiem, jūtot nelielu sasprindzinājumu vai spiedienu.

Lieli hemoroīdi jau uzbrūk pacientam ar dažādas intensitātes sāpēm no vieglām līdz ļoti stiprām.

Sarežģīta slimības gaita

- Hemoroīdi mēdz komplicēties ar stipru asiņošanu. Ja asiņošana ir ļoti bieža, tā progresē līdz hroniskai slimībai. Hronisks asins zudums izraisa hiposiderēmisku anēmiju eritrocītu un hemoglobīna (sarkanā asins pigmenta) trūkuma dēļ.

Anēmija izraisa vispārēju vājumu, nespēku, pastiprinātu nogurumu, miegainību, bālumu, reiboni un biežu elpas trūkumu pēc mazākās fiziskās aktivitātes.

- Ja hemoroīda prolapss ir pastāvīgs, bieži rodas tromboze (asins recekļu veidošanās). Hemoroīda forma, izmērs un krāsa bieži vien atgādina ķirsi, un anālajā atverē ir lokāls pietūkums un tūska.

Pacienti ar hemoroidālā pleca trombozi cieš no kņudinošām sāpēm. Šo sāpju intensitāte neļauj veikt parastas darbības, piemēram, sēdēt un izkārnīties. Tas arī apgrūtina pacienta rektālo izmeklēšanu, kas tiek veikta ar anestēziju (nejutīgumu).

- Viena no sāpīgajām komplikācijām ir infekcija, kas izraisa iekaisumu, kurš dažos punktos klīniski atgādina trombozi.

Anālais atvērums ir pietūcis, iekaisis, pietūcis un ļoti sāpīgs. Iekaisusī vēna ir sāpīga un ļengana. Tā bieži asiņo.

Iekaisumu pavada augsta temperatūra, kas pārsniedz 38 °C. Visbiežāk iekaisuma cēlonis ir vieta, kur atrodas hemoroīds. Jāatceras, ka zarnu gļotādā ir daudz baktēriju, kas visbiežāk to izraisa.

Kad ir jādomā par hemoroīdiem?

• Ja uz tualetes papīra (īpaši atkārtoti) esat atradis spilgti sarkanu asiņu vai asiņainu gļotu pēdas.
• Ja pēc defekācijas tualetes podā atrodat spilgti sarkanu asiņu pēdas
• Ja jūtam niezi anālajā rajonā (nieze vien var būt sliktas higiēnas, iekaisuma, seksuāli transmisīvas slimības, dzimumorgānu herpes simptoms, tāpēc, lai domātu par hemoroīdu diagnozi vai radītu aizdomas par to, ka tā ir hemoroīdi, līdztekus niezei jābūt vismaz vēl vienam simptomam).
• Ja jūtat svešķermeni taisnajā zarnā
• ja jūtat sasprindzinājumu vai spiedienu taisnajā zarnā
• Ja jūtat nepieciešamību izkārnīties, lai gan tikko esat to izdarījis.
• Ja izkārnīšanās (iztukšošanās) laikā Jums ir sāpes
• Ja Jums ir sāpes taisnās zarnas rajonā ārpus defekācijas.
• Ja taisnās zarnas apvidū jūtat nelielu, elastīgu mezgliņu, kas ir zilgans līdz violets.

Hemoroīdu ārstēšanas iespējas

Nesarežģītus hemoroīdus un agrīnās stadijas var ārstēt konservatīvi vai instrumentāli.

Instrumentālā ārstēšana faktiski ir neliela ķirurģiska vai cita procedūra bez nepieciešamības veikt anestēziju.

Vēlāku stadiju un sekundāru komplikāciju gadījumā nāk talkā radikālāks risinājums, proti, operācija. Dažādas ārstēšanas iespējas parasti tiek veiktas arī kombinētā veidā.

Konservatīva ārstēšana

Tā kā viens no iespējamiem hemoroīdu cēloņiem ir aizcietējums un cietie izkārnījumi, būtiska ir izkārnījumu regulēšana. Mērķis ir tos mīkstināt. Bieži vien cēlonis ir dehidratācija, tāpēc ļoti svarīga ir dzeršana.

Nepieciešama arī uztura maiņa. Uzturā jābūt daudz šķiedrvielu, augļu un dārzeņu. Sliktākos gadījumos nepieciešami caurejas līdzekļi. Pacientiem ar hemoroīdiem pilnībā jāizvairās no alkohola.

Svarīga nozīme ir arī intīmai higiēnai. Pacientiem ar hemoroīdiem pēc katras defekācijas regulāri rūpīgi jāmazgā sēžamvieta ar ziepēm un ūdeni. Esošu hemoroīdu gadījumā tīrība var novērst infekciju.

Sliktiem hemoroīdiem ir ieteicamas ūdens vannas vismaz 20-30 minūtes dienā. To pamatā ir dabīgu augu izcelsmes vielu tieša iedarbība no dažādu zāļu novārījuma. Ir pierādīts, ka vislabākā dziedinošā iedarbība hemoroīdu ārstēšanā ir ozola mizai.

Tikpat labvēlīga iedarbība ir arī kumelītei vai dadzīšu vai peļu astes novārījumam. Piemēroti ir arī citi garšaugi ar pretiekaisuma un asiņošanu veicinošu iedarbību, kas nav minēti iepriekš.

Sēdošās vannas, kā arī vispārējās vannas jāveic tikai ar remdenu ūdeni. Taisnās zarnas apvidus jāmazgā pat ar aukstu ūdeni. Aukstumam ir asinsvadus sašaurinoša iedarbība. Tas attiecas arī uz hemoroīdiem.

Karsta vanna - gan sēdus, gan pilnīga - pasliktina hemoroīdu stāvokli. Tā tos padara vēl izspūrušākus un veicina infekciju. Tā pastiprina jau radušos iekaisumu.

Aptiekā ir pieejamas daudzas no ārstniecības augiem pagatavotas ziedes un svecītes, ko var uzziest uz tūpļa. Ja tās ir svecīšu formā, tās var lietot arī rektāli. Šīm ziedēm un zālēm ir pretiekaisuma, asiņošanu, niezi un savelkoša iedarbība.

Spēcīgu sāpju gadījumā var iegādāties arī līdzekļus ar pretsāpju, anestēzijas, savelkošu un pretiekaisuma iedarbību. Piemēroti ir venotoniskie līdzekļi (asinsvadu sieniņu stiprināšanai un asinsvadu elastības uzlabošanai) vai bioflavonoīdi (asinsvadu atjaunošanai, pretiekaisuma līdzekļi).

Hemoroīdu ārstēšanas laikā pēc iespējas jāizvairās no mazkustīga dzīvesveida. Gadījumā, ja Jums ir sēdošs darbs, Jums vajadzētu iegādāties speciālu spilventiņu - sēdekļa spilventiņu zem sēžamvietas.

Sēdekļu spilventiņi hemoroīdu pacientiem ir anatomiskas formas ar atveri anālās atveres zonā. Atvere kalpo, lai samazinātu spiedienu skartajā zonā, tādējādi mazinot sāpes un palielinot pacienta komfortu.

Liela nozīme ir režīma pasākumiem, kas vērsti uz regulārām fiziskām aktivitātēm. Dažiem vienkāršiem vingrinājumiem vai vismaz cenšoties, kad vien iespējams, veikt pastiprinātu fizisku slodzi darbā, ir lielāka ietekme uz slimības norisi, nekā jūs domājat.

Ja jums ir sēdošs darbs, tad mēģiniet regulāri stāvēt, staigāt vai vismaz veikt dažus pietupienus.

Instrumentālā ārstēšana

Labi pazīstama ir ierīce Hemoron, kas rada infrasarkano gaismu paaugstinātā koncentrācijā. Vairāku seansu laikā gaismu atkārtoti pieliek pie hemoroīda pamatnes asinsvadu apgādes vietā, panākot infrasarkano koagulāciju.

Līdzīgu efektu var panākt ar lāzera staru ierīci. Tā ir lāzera koagulācija. Elektrokoagulāciju veic ar elektrokoagulācijas ierīci.

Pie instrumentālajām procedūrām, kurām nav nepieciešama vispārēja analgēzija, mēs pieskaitām Barrona ligatūru. Ar speciālu aplikatoru endoskopu (šajā gadījumā anoskopu) hemorhoīdu ievelk ierīcē. Hemoroīda pediklim piestiprina gumiju, lai to saspiestu pedikļa zonā.

Šādi saspiestais asinsvads netiek barots, atmirst un tiek izņemts kopā ar gumiju.

Atšķirībā no Barrona ligatūras labs veids, kā noņemt pat vairākus hemoroīdus uzreiz, ir mērķtiecīga hemoroīda pedikļa ligatūra, lai novērstu asins pieplūdi un sekojošu nekrozi.

Procedūru veic arī bez vispārējas anestēzijas, izmantojot speciālu anoskopu un vienlaicīgi ar ultrasonogrāfiju meklējot hemoroīdus.

Šobrīd plaši izmantota metode ir vēnu sasaldēšana ar šķidro slāpekli (tā sauktā krioterapija). Tomēr hemoroīdu ārstēšanā plašāk tiek izmantotas iepriekšējās iespējas, un krioterapija pēdējā laikā ir atcelta.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana ir hemoroīdu ķirurģiska izņemšana.

Tomēr tā ir indicēta tikai smagu hemoroīdu ar lielu tilpumu, neatgriezenisku (mehāniski neatgriezenisku) anālo prolapsiju, stiprām sāpēm un spēcīgu asiņošanu gadījumā.

Hemoroīda izmērs un tā prolapss rada ādas krokas anālajā rajonā.

Ķirurģiskais risinājums nav sarežģīts, taču dzīšanas laiks mēdz būt aptuveni 1 mēnesis līdz 1,5 mēneši. Ilgāka dzīšanas laika iemesls ir tieši ķirurģiskās brūces atrašanās vieta, kas var sekundāri inficēties ar baktērijām.