Sāpīgs trīskāršā nerva iekaisums un tā ārstēšana.

Sāpes sejā ir mocījušas cilvēkus jau kopš seniem laikiem, un pirmais medicīniskais apraksts par šo slimību ir datēts ar 17. gadsimtu pēc mūsu ēras. Tāpēc tas nav mūsdienu sindroms vai slimība, no kuras cieš tikai profesionāli autovadītāji.

Vai arī jūs ciešat no biežām un pastāvīgām sāpēm noteiktās sejas daļās, kas pēkšņi parādās un pazūd? Iespējams, ka jūs to mēdzat skaidrot ar caurvēju no atvērta automašīnas loga. Jums jāpārbauda, vai jūs neciešat no trīszaru neiralģijas, kas varētu būt nopietna neiroloģiska problēma.

Galvenajā lomā...

Trijzaru nervs jeb V galvaskausa nervs.

Visi šie nosaukumi ir spēcīgākā no divpadsmit nerviem, kas nāk tieši no galvas smadzenēm.

Trīskāršais nervs sākas smadzeņu stumbrā. Tam ir sensorie un motoriskie atzari.

Sensorais zars (uztveres jutība) inervē visu seju, mutes aukslējas, mēles priekšējās 2/3, visus zobus, deguna dobumu, orbītu (dobums, kurā atrodas acs ābola), daļu no ausu ļipiņas, kā arī cieto smadzeņu apvalku.

Tā motoriski inervē 3 košļājamos muskuļus un dažus mutes dobuma muskuļus.

Mūsdienās modernais nosaukums "trīszaru neiralģija", ko tautā dēvē arī par trīszaru neirītu, attiecas uz slimību, kas izpaužas kā intensīvas, lēkmjveida sāpes.

Sāpes ir:

• virspusēja
• asas
• dedzinošas
• pulsējošas
• atkārtojas

Skartas ir tā sauktās nerva inervācijas zonas. Tās ir sejas daļas, kuras inervē trīszaru nervs.

Sāpes var rasties spontāni, bet biežāk tās izraisa nesāpīgi stimuli, piemēram, runāšana, košļāšana, auksta vēja brāzma vai viegls pieskāriens tā saukto sprūda punktu zonā. Tie atrodas ap degunu un lūpām vai uz mutes dobuma gļotādas.

Sāpes bieži ir pēkšņas un šokējošas. Pacienti tās raksturo kā elektriskās strāvas triecienu, taču tās var arī pakāpeniski pastiprināties, līdz kļūst nepanesamas.

Uzbrukums ilgst aptuveni 10 līdz 60 sekundes.

Parasti tā rodas tikai vienā sejas pusē. Pēc lēkmes skartajā zonā var saglabāties dedzināšanas sajūta.

Šo "uzliesmojumu" biežums var svārstīties no dažiem mēnesī līdz vairākiem dienā. Smagākajos gadījumos uzliesmojumi ir īsāki un cits citam cieši sekojoši, veidojot tā saukto status neuralgicus.

Trigeminālo neiralģiju iedala būtiskā un sekundārajā.

Būtiskajai jeb primārajai trīszaru neiralģijai nav zināms cēlonis.

Izmeklējot ārsts nekonstatē sejas jutības traucējumus.

Sekundārā trīszaru neiralģija ir saistīta ar citu slimību, kas skar trīszaru nerva juteklisko saknīti.

Tā var būt smadzeņu audzēji, cistas, demielinizējoši bojājumi multiplās sklerozes gadījumā, asinsvadu atipija un asinsvadu izliekums (aneirisma), trauma vai neiroinfekcija.

Dažos gadījumos neiralģiju var izraisīt arī konflikts starp nervu un asinsvadu, kas pieskaras nervam un to kairina. Izņēmuma gadījumos iemesls var būt galvaskausa deformācijas.

Postherpētiskā neiralģija

Ja sāpes rodas vairākas nedēļas vai mēnešus pēc herpes zoster infekcijas, to sauc par postherpētisko neiralģiju.

Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām šīs infekcijas komplikācijām. Tā skar 1 no 10 pacientiem ar akūtu herpes zoster.

Visbiežāk tiek skarts acs nervu pirmais zars, kas inervē aci, tāpēc arī nosaukums ir herpes zoster ophtalmicus.

Vislielākais risks ir pacientiem ar cukura diabētu, imūndeficīta slimībām, vēzi un pacientiem, kuri ārstējas ar kortikosteroīdiem, kas nomāc organisma imūnsistēmu.

Postherpētiskās neiralģijas profilaksē ir svarīgi nenovērtēt par zemu pareizu pamatslimības herpes zoster ārstēšanu ar pretvīrusu līdzekļiem, piemēram, acikloviru.

Ja sāpes saglabājas, nepieciešams vērsties pie speciālista.

Svarīgākā veiksmīgas trīszaru neiralģijas diagnosticēšanas daļa ir ārsta, visbiežāk neirologa, veikta detalizēta speciālista izmeklēšana.

Ārsts Jums jautās par sāpju rašanās apstākļiem, to atrašanās vietu, intensitāti, sāpju veidu (kņudinošas, blāvas, elektriskas u. c.), starojumu, sāpju ilgumu, izraisošajiem faktoriem, saistītajiem simptomiem (dedzināšana, nieze, sajūtu zudums, slikta dūša u. c.).

Svarīgs ir arī garastāvokļa, miega kvalitātes, personiskās un profesionālās dzīves ierobežojumu novērtējums.

Neiralģijas veida (primārā vai sekundārā) noteikšanā ļoti noderīgas ir modernās attēlveidošanas metodes, tostarp datortomogrāfija (CT), magnētiskā rezonanse (MR) un magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA).

Ja neiralģija netiek ārstēta, tā var izraisīt pilnīgu nespēju veikt ikdienas darbības.

Sāpju lēkmes var būt tik apgrūtinošas, ka pacients pārtrauc mazgāties, skūties, veikt mutes dobuma higiēnu, runāt vai ēst, mēģinot no tām izvairīties.

Daudziem pacientiem hronisku spēcīgu sāpju dēļ attīstās depresija.

Agrīna neiralģijas ārstēšana ir pieejama un efektīva.

Labā ziņa ir tā, ka mūsdienu medicīna piedāvā vairākas ārstēšanas iespējas.

Izvēloties pareizo terapiju, ārstam jāņem vērā vairāki svarīgi fakti. Izšķiroša nozīme ir pašu sāpju intensitātei, no kuras būs atkarīgs ārstēšanas radikālums.

Izšķirošs ir arī pacienta vecums un vispārējais fiziskais stāvoklis, iespējamie riski un iepriekšējās ārstēšanas efektivitāte vai tās neveiksme.

Lielākajai daļai pacientu ar būtisku trīszaru neiralģiju ir efektīva farmakoterapija, t. i., zāļu lietošana.

Tomēr parasti pieejamajiem pretsāpju līdzekļiem nav pietiekamas iedarbības. Tādēļ ir nepieciešams ķerties pie zālēm, kurām ir atšķirīgs darbības mehānisms.

Neiralģijas atbilstošai terapijai izmanto pretkrampju grupas zāles. Tās nomāc patoloģiskas izlādes skartajos nervos. No pretkrampju zālēm galvenokārt izmanto karbamazepīnu, fenitoīnu un klonazepāmu. Gabapentīnam, lamotrigīnam un topiramātam ir lieliska iedarbība.

Otrā zāļu grupa ir antidepresanti. Tie iedarbojas uz noradrenalīnu un serotonīnu, vielām, kas iesaistītas sāpju pārvadei.

Vēl viena iespēja ir antiaritmisko zāļu meksiletīna lietošana, kas samazina spontānās izlādes nervos, kas izraisa zibens tipa sāpes. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ar šīm zālēm jākonsultējas ar kardiologu.

Dažiem pacientiem pretsāpju līdzekļi nesniedz pietiekamu atvieglojumu vai to efektivitāte pēc noteikta laika samazinās līdz nullei. Šādā gadījumā tiek apsvērta radikālāka ārstēšana, kas ir invazīvs ķirurģisks risinājums.

Agrāk nelielām procedūrām tika izmantotas perifēriskas blokādes ar spirtu, fenolu un glicerīnu.

Mūsdienās priekšroka tiek dota nelielām intervencēm, piemēram, neliela alkohola daudzuma injicēšanai nervā, jutekliskās šķiedras pārgriešanai, teflona plāksnītes, muskuļu vai fascijas daļas ievietošanai starp nervu un konfliktējošo asinsvadu un citām.

Pašlaik arvien lielāku popularitāti gūst radioķirurģija ar gamma nazi un lineāro paātrinātāju. Šajā terapijas veidā izmanto radioaktīvo starojumu, kas izkārtots ļoti plānā staru kūlī.

Visbiežāk to izmanto vēža audzēju un metastāžu apstarošanai. Gamma starojuma vai lineārā paātrinātāja staru kūlis ir ļoti plāns un precīzs. Tāpēc tas ir piemērots mazu mērķu apstarošanai ļoti jutīgos orgānos, piemēram, smadzenēs.

Apstarošanas mērķis neiralģijas gadījumā ir trīskāršā nerva ievads smadzeņu stumbrā.

Šai metodei ir augsts panākumu līmenis - līdz 80 %.

Kā atbalstošu ārstēšanu pareizi nozīmētai terapijai var iekļaut dažas metodikas, kas zināmas no Austrumāzijas tradicionālās medicīnas.

Labus rezultātus pacienti ir sasnieguši, izmantojot akupunktūru, elektroakupunktūru, farmakopunktūru un garšaugus.

Mājas apstākļos atvieglojumu var sniegt karstuma pielietošana uz skartās sejas daļas. Biolampa ar sarkanu gaismu, siltas kompreses no izgludināta dvieļa vai žāvēšana ar fēnu ir izrādījušās veiksmīgas.

Primārās trīszaru neiralģijas gadījumā priekšroka jādod ārstēšanai mājās. Tie ir gadījumi, kad nav konstatēts sāpju cēlonis vai organiska slimība, kas izraisa sāpes.

Ja seju sāp cita iemesla dēļ

Turklāt sāpes var izraisīt arī cita problēma.

Glosofaringeālā nerva neiralģija

Nervs glosopharyngeus jeb lingvālais rīkles nervs ir IX galvaskausa nervs.

Tas inervē mēles priekšējo trešdaļu, aukslējas, vidusauss, rīkles un mandeles.

N. glossopharyngeus neiralģija ir reta slimība. Tā sastopama aptuveni 100 reižu retāk nekā trīskāršā nerva neiralģija.

Pastāv dalījums starp primāro neiralģiju (nezināmu iemeslu izraisīta neiralģija) un sekundāro neiralģiju. Sekundāro neiralģiju var izraisīt smadzeņu audzēja spiediens uz šo nervu vai spiediens no tekoša asinsvada.

Sāpes ir ļoti stipras. Tās skar mēli, mandeles un ausi, parasti vienā sejas pusē.

Sāpes izraisa ēšana, runāšana, košļāšana vai, iespējams, šķaudīšana. Neiralģijas lēkmes laikā auss var kļūt ļoti sarkana.

Šo simptomu sauc par sarkanās auss sindromu.

Ārstēšana ir līdzīga kā trīszaru neiralģijas gadījumā. Smagākos gadījumos tiek izmantota neiroķirurģiska operācija, ko sauc par mikrovaskulāru dekompresiju.

Neiralģija nervus intermedius

Nervus intermedius ir galvaskausa nerva, ko sauc par nervus facialis jeb sejas nervu, plānākā daļa.

Tas ir VII galvaskausa nervs.

Nervus intermedius inervē daļu no ausu ļipiņas un ārējās auss aizmugurējās daļas. Neiralģija ir ļoti reta.

Sāpes ilgst no dažām sekundēm līdz minūtēm. Tās ir lokalizētas vienpusēji ārējās auss aizmugurē. Parasti neiralģija izpaužas pēc herpes zoster vīrusa infekcijas pārciešanas, kas skārusi auss rajonu.

To sauc arī par Ramzija-Hunta sindromu vai herpes zoster oticum.

Temporomandibulārās locītavas sindroms (miofasciālais algiskais sindroms)

Pastāv divi šīs slimības veidi.

Saskaņā ar pirmo tā pieder pie spriedzes galvassāpēm. Otrā ekspertu grupa to klasificē kā neiralģiju.

Tai ir arī dažādi nosaukumi, piemēram, temporomandibulārās locītavas sindroms, oromandibulārā disfunkcija, Kostena sindroms, galvaskausa disfunkcija vai temporomandibulārās locītavas sāpes.

Sāpes ir ļoti līdzīgas atipiskām sejas sāpēm, bet tās izraisa runāšana, košļāšana vai sānu spīles pārvietošana pret žokli.

Lai pareizi diagnosticētu šo slimību, jābūt vismaz trim no šiem simptomiem:

1. Košļāšanas laikā dzirdama čaukstoša un berzoša skaņa, ko sauc par slīpēšanas troksni.
2. žokļa sānu kustība ir stipri ierobežota.
3. mutes atvēršana izraisa sāpes
4. muti nevar atvērt līdz galam, lai pilnībā atvērtu locītavu.
5. bieži notiek mēles vai lūpu sakodiens

Ārstēšana ir zobārsta rokās.

Bieži vien slimību izraisa nakts laikā notiekoša zobu griešana, ko sauc par bruksismu. Dažiem cilvēkiem stresa situācijās rodas pārmērīga zobu saspiešana.

Bieži vien cilvēks neapzinās nevienu no šiem ieradumiem un dara tos neapzināti. Tie izraisa nedabisku žokļa locītavas pārslodzi, apkārtējo muskuļu stīvumu un muskuļu spazmas, ko var sajust pat kā mazas bumbiņas vaiga dziļumā.

Zobārsts var norādīt pēc pasūtījuma izgatavotas zobu šinas, lai nakts laikā novērstu zobu sasmalcināšanu un saspiešanu. Citu ārstēšanas metožu vidū tiek ieteikti relaksācijas vingrinājumi vai anestēzijas injekcijas sāpīgajos spriedzes punktos muskuļu spazmu laikā. No medikamentiem tiek lietoti klasiskie nesteroīdie antiflogistiķi un analgētiķi.

Netipiskas sejas sāpes

Šajā gadījumā tās ir ļoti stipras un intensīvas sāpes sejā, kas izpaužas tajā pašā vietā kā trīszaru neiralģijas gadījumā.

Atšķirība no trīszaru neiralģijas ir tā, ka sāpes ir vairāk dziļas nekā virspusējas. Pacients nevar skaidri noteikt skarto zonu. Atipiskās sāpes bieži skar zodu un mutes kaktiņu.

Atsevišķu lēkmju ilgums ir ilgāks nekā neiralģijas gadījumā.

Dažos gadījumos tās ir nepārtrauktas sāpes, starp kurām nav atpūtas perioda.

Visbiežāk slimo sievietes.

Izmeklējot ārsts nekonstatē nekādu deficītu. Ir redzamas tikai sāpes sejā.

Ārstēšana ir ļoti sarežģīta un ilgstoša. Praksē par efektīviem ir izrādījušies antidepresanti.