Žults un žultspūslis: kādas ir to funkcijas? Žults veidošanās un kā uzturēt veselību?

Daži cilvēki maldīgi uzskata, ka žults veidojas žultspūslī. Tomēr tā nav taisnība. Žultspūslī žults tikai uzkrājas un sabiezē. Par svarīgākām žultspūšļa un žults funkcijām un nozīmi lasiet šajā rakstā.

Žultspūslis kopā ar žultsvadiem un žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanāliem veido tā sauktos žultsvadus, ko sauc arī par žults ceļu koku.

Žults koks ir no žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera aknās izvadītu kanāliņu pinums, kas iztek tievajās zarnās vietā, ko sauc par divpadsmitpirkstu zarnu.

Pēc atrašanās vietas žultsvadus iedala intrahepatiskos (aknu iekšienē) un ekstrahepatiskos (ārpus aknām).

Žultspūslis atrodas zem aknām, vēdera labajā augšējā kvadrantā, piestiprināts pie aknu apakšējās virsmas žultspūšļa iedobē. Tas ir daļa no ekstrahepatiskās žults sistēmas.

Kādas svarīgas funkcijas mūsu organismā veic žults?

Tās galvenā loma ir palīdzēt tauku sagremošanā un uzsūkšanā. Lai uzņemtie tauki no pārtikas uzsūktos un tiktu izmantoti, tie ir emulģēti. Tas palielina to šķīdību un padara tos pieejamākus lipāzēm - fermentiem, kas šķeļ taukus.

Žults ir dzeltenbrūns līdz dzeltenzaļš šķidrums, kas veidojas aknās. Līdz 82 % žults ir ūdens un elektrolīti. Tai piemīt sārmainas īpašības, augstāks pH, tāpēc tā ir nedaudz bāziska. Galvenā žults sastāvdaļa ir minerālsāļi (12 %), kas ir svarīgi tauku emulģēšanā.

Žults ir vēl viena svarīga funkcija - tā var neitralizēt saturu, kas nāk no kuņģa. Šeit pārtika tiek sagremota spēcīgi skābā vidē ar sālsskābes palīdzību.

Šī gremošana nonāk tievajās zarnās, kuru gļotāda ir jutīgāka pret skābo vidi nekā kuņģa izturīgā gļotāda.

Kur veidojas žults?

Mūsu ķermenis dienā saražo 500 līdz 750 mililitrus žults.

Tas ir viens no nedaudzajiem ķermeņa šķidrumiem, kas veidojas katru dienu. Tāpēc nenovērtējiet par zemu savu ikdienas dzeršanas režīmu. Uzņemto ūdeni organisms pārvērš vērtīgos šķidrumos.

Žults veidojas aknu šūnās, ko sauc par hepatocītiem. Starp katru šūnu ir plāni žultsvadi, kas veido žultsvadu pinumu visā aknu ķermenī.

Šie žultsvadi izdala tādas vielas kā lecitīnu, konjugētos žults sāļus, hormonus, holesterīnu un bilirubīnu. Ar žulti izdalītais holesterīns aizvada lielāko daļu holesterīna organismā.

No šīm vielām sarežģītos ķīmiskos procesos veidojas žults, kas tiek nogādāta žultspūslī, kur tā sabiezējas un gaida iespēju tikt izvadīta tievajās zarnās.

Vērtīgākā žults sastāvdaļa ir žultsskābes, tāpēc organisms tās pārstrādā. Zarnās tās tiek reabsorbētas un uzsūktas vārtu vēnā, pa kuru no zarnām uz aknām nonāk asinis.

Aknu hepatocītos žultsskābes tiek atkārtoti izmantotas žults ražošanai. Tikai 5 % žultsskābju izdalās ar izkārnījumiem.

Kas kontrolē žults izdalīšanos?

Mēs jau zinām, ka žults veidojas aknās, kur tā tiek uzglabāta un koncentrēta žultspūslī.

Kad ēdiens no kuņģa nonāk tievajās zarnās, no žultspūšļa izdalās žults, lai palīdzētu sagremot nešķīstošos taukus. Tieši šī taukvielu un olbaltumvielu stimulācija tievajās zarnās liek žultspūslim iztukšot žulti divpadsmitpirkstu zarnā.

Tievās un resnās zarnas gļotādā ir īpašas enteroendokrīnās šūnas, ko sauc par I-šūnām. Kad šīs šūnas konstatē taukskābju un aminoskābju klātbūtni, tās izdala peptīdu hormonu holecistokinīnu (CCK).

Pareizai žultspūšļa darbībai ir divas svarīgas lomas. Pirmā loma ir kontrolēt žultspūšļa muskuļus. To saraušanās un atslābums kontrolē žults sekrēcijas laiku.

Otrā holecistokinīna loma ir saistīta ar tā saukto Oddi sfinktera muskuli.

Kad žults iziet no žultspūšļa, tā brīvi ieplūst kopējos žultsvados. Tā sasniedz saskares punktu ar citu vadu, kas ved no aizkuņģa dziedzera. Šo galveno aizkuņģa dziedzera vadu sauc par Vatera papilu.

Pēc tam žults caur atveri, ko sauc par galveno divpadsmitpirkstu zarnas papilu, nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Žults plūsmu caur papilu kontrolē Oddi sfinktera atvēršanās un aizvēršanās, ko stimulē holecistokinīns.

Kad mēs neuzņemam pārtiku, t. i., badošanās laikā, holecistokinīns neizdalās. Šajā laikā žultspūslis ir atslābis un var piepildīties ar žulti.

Papildus žultspūslim holecistokinīns ir svarīgs arī aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulēšanai. Tas arī aizkavē tālāku kuņģa iztukšošanos, dodot organismam laiku, lai pienācīgi sagremotu.

Holecistokinīna izdalīšanos kavē hormons somatostatīns.

Kad ideāla mašīna iestrēgst.

Pat tad, ja žultspūšļa darbība ir perfekti kontrolēta, ir situācijas, kas rada problēmas un sāpīgus stāvokļus. Visbiežāk sastopamās grūtības, kas saistītas ar nepareizu žultspūšļa darbību, ir žultsakmeņu veidošanās.

Žults sastāvā esošo komponentu nelīdzsvarotība, žults nogulsnes un neregulāra žultspūšļa iztukšošanās noved pie nešķīstošu akmeņu nogulsnēšanās.

Nešķīstošie žultsakmeņi bloķē dabisko žults aizplūšanu un izraisa sāpes, iekaisumu un sekojošu infekciju. Neārstējot šo stāvokli, tas izraisa neatgriezeniskus žultspūšļa un daudzu citu orgānu bojājumus.

Žults ražošanas un sekrēcijas traucējumi jeb holestāze ir stāvoklis, kad bloķēta žults aizplūšana uz tievo zarnu.

Pastāv divu veidu holestāze.

Intrahepatisko holestāzi izraisa darbības traucējumi vai bojājumi aknu kanāliņu līmenī.

Ekstrahepatisko holestāzi izraisa žultsvadu nosprostojums ārpus aknām.

Intrahepatiskā holestāzes veids sastopams dažu iedzimtu slimību, aknu cirozes, infekcijas slimību(HIV, HBV, CMV, EBV), dažu zāļu (antibiotiku, steroīdu, kontraceptīvo līdzekļu, antipsihotisko līdzekļu) lietošanas vai grūtniecības laikā.

Ekstrahepatisko formu izraisa žultsceļu nosprostojums, piemēram, žultsakmeņi, audzējs, cista utt.

No žultsakmeņiem līdz žultspūšļa iekaisumam

Žultsakmeņus žultspūslī tehniski sauc par holelitiāzi. Tos izraisa žults komponentu attiecību nelīdzsvarotība un žults stāzes situācijās - kad žults neizplūst no žultspūšļa un pārāk ilgi uzkrājas tajā.

Visbiežāk sastopami holesterīna vai pigmenta akmeņi.

Līdz 80 % no žultspūšļa akmeņiem ir holesterīna akmeņi.

Tie ir saistīti ar noteiktiem riska faktoriem, piemēram, sieviešu dzimumu, aptaukošanos, vecumu ap 40 gadiem, sieviešu dzimumhormoniem, piemēram, estrogēnu, vai grūtniecību.

Riska faktors ir arī pēkšņs un pārāk straujš svara zudums. Tad aknas izdala vairāk holesterīna žultī, kā rezultātā veidojas holesterīna akmeņi.

Pigmentētos akmeņus iedala brūnos un melnos.

Melnie akmeņi veidojas no kalcija bilirubināta. Tā kā tie satur lielu kalcija daļu, līdzīgi kā kauls, tie ir redzami rentgenā.

Tie veidojas sekundāri citām slimībām, kas izraisa hemolīzi jeb sarkano asinsķermenīšu sabrukumu. Sairstot sarkanajiem asinsķermenīšiem, izdalās liels daudzums sarkanās krāsvielas, ko sauc par hemu. Šī krāsviela tālāk metabolizējas par bilirubīnu.

Palielināts hema daudzums izraisa augstu bilirubīna koncentrāciju žultī un melnu akmeņu veidošanos.

Brūnie akmeņi veidojas pēc infekcijas.

Žultsakmeņi parasti ir bez simptomiem. Bet, ja akmens nokļūst žultsvadā, tas izraisa stāvokli, ko sauc par žults kolikām.

Žultspūšļa vai žultsceļu kolikas pavada stipras sāpes zem labās ribas loka. Sāpes parasti rodas apmēram pusstundu pēc trekna vai trekna ēdiena un vienlaikus arī salda ēdiena ēšanas.

Šajā ēdienā esošie tauki stimulē holecistokinīna sekrēciju, kas izraisa kanāliņu sašaurināšanos un akmeņu iesprūšanu.

Holedoholihiāze ir nosaukums, kas dots akmenim, kurš atrodas kopējā žultsvadā - holedohā.

Akmens nosprostojums žultsvadā izraisa laboratorisko rādītāju izmaiņas, piemēram, aknu enzīmu, piemēram, ALP, GMT, AST, ALT un bilirubīna, kas strauji palielinās.

Ja akmens ir aizceļojis nedaudz tālāk, tas ir sasniedzis aizkuņģa dziedzeri. Asinīs palielinās amilazes un lipāzes daudzums, kas liecina par stāvokli, kas komplicējas ar bīstamu aizkuņģa dziedzera iekaisumu - pankreatītu.

Cholecistīts un holangīts

Par holecistītu sauc žultspūšļa iekaisumu, ko visbiežāk izraisa žultsakmeņi cistiskajā kanālā. Šāda veida iekaisumu tad sauc par akmeņu holecistītu.

Atšķirībā no žultspūšļa kolikas, kur sāpes ir stipras, akūtas un īslaicīgas, holecistīts izpaužas ar ilgstošām sāpēm vēderā un ar tām saistītu drudzi un leikocitozi.

Nopietnākā neārstēta akūta holecistīta komplikācija ir infekcija ar pāraugušām baktērijām.

Vēl viena komplikācija ir tā sauktā hroniskā holecistīta attīstība, kas rodas pēc atkārtotām akūta holecistīta lēkmēm, ja netiek novērsts primārais iekaisuma cēlonis (t. i., žultsakmeņi).

Pastāvīgs iekaisums veido rētas un kalcifikātus uz žultspūšļa sieniņas, kas palielina vēža risku.

Holangīts ir iekaisums, kas skar žultsvadus. Visbiežāk tiek skarta žultsvadu augšupejošā daļa. Tā ir sekundāra infekcija, ko žults sastrēguma laikā izraisa pāraugušas baktērijas.

Holangītu pavadošos simptomus sauc par Šarko triādi. Šī triāde ietver dzelti (ko izraisa paaugstināts bilirubīna līmenis), drudzi un sāpes zem labajām ribām.

Šai simptomu triādei var pievienot arī šoka un psiholoģisko izmaiņu simptomus. Tad šo simptomu kopumu sauc par Reinoldsa pentādi.

Uzmanīgi lietojiet dažus medikamentus, jo tie var izraisīt žultsakmeņu veidošanos.

Ir daudz medikamentu, kas var palielināt žultsakmeņu veidošanās risku.

• Hormonu aizstājterapija, piemēram, kontracepcijas vai estrogēnu saturošas zāles, izraisa holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.
• Hormonam somatostatīnam līdzīgas zāles, piemēram, oktreotīds, bloķē holecistokinīna izdalīšanos.
• Fibrāti ir zāles, ko lieto pacienti ar augstu holesterīna līmeni. Fibrātu iedarbība balstās uz žultsskābju sintēzes samazināšanu. Blakusparādība ir holesterīna recēšanas veicināšana, kas palielina žultsakmeņu veidošanās risku.
• Pacienti, kuri saņem pilnīgu parenterālo uzturu, neuzņem pārtiku caur kuņģa-zarnu traktu. Tāpēc viņiem netiek stimulēts holecistokinīns un nav regulāra žultspūšļa iztukšošanās, kas izraisa žults sastrēgumu.

Ko izvēlēties aptiekā, ja dzirdat žultspūšļa kolikas?

Ja jūs regulāri moka žultspūšļa kolikas, turiet mājās pa rokai dažus no medikamentiem, kas var mazināt sāpes akūtā periodā.

Tie ir medikamenti, kas stimulē žults veidošanos aknās, veicina arī žults sekrēciju tievajās zarnās, mazina žultspūšļa gludās muskulatūras, žultsvadu un to muskuļu sfinkteru sāpīgās spazmas.

Papildus šai iedarbībai tām piemīt arī hepatoprotektīvs efekts. Tās aizsargā un atjauno žults stagnācijas bojātās aknu šūnas.

Ieteicamas zāles, kas satur himekromonu, fenipentolu vai augu izcelsmes preparātus, kas satur dabiskās ēteriskās eļļas.

Spazmolītiskos līdzekļus lieto simptomātiskai ārstēšanai. Tie mazina spazmas un žultsceļu gludās muskulatūras un sfinkteru spazmas.

Tie ir piemēroti tikai īslaicīgai lietošanai, akūtai ārstēšanai, nevis atkārtotai, ilgstošai vai profilaktiskai ārstēšanai.

Zālēm, kas satur butilskopolamīnu un drotaverīnu, ir pierādīta iedarbība.

Žultspūsli var nomierināt arī ar piemērotu diētu.

Pēc žultspūšļa kolikas lēkmes ir svarīgi ļaut tam atvilkt elpu un nomierināt kairinātos žultsvadus.

Palīdzēs diēta, kas balstīta uz šādiem principiem:

• Izlaist treknus, ceptus un ceptus ēdienus.
• Aizliegtas ir arī olas, īpaši olu dzeltenumi.
• Dārzeņu salātos atļauts iepilināt pilienu olīveļļas.
• Svaiga raudzēta maize nav piemērota, to var aizstāt ar cepumiem.
• Nav ieteicami rieksti, magoņu sēklas, dažādas sēklas, pākšaugi un garšvielas, trekni piena produkti un siers.
• Helovīnam būs jāiztiek bez šokolādes un saldumiem.
• Dažas dienas būs jāiztiek bez kafijas, atļauta ir melnā tēja.
• Iekļaujiet šķiedrvielām bagātus pārtikas produktus, piemēram, dārzeņus. No augļiem izlaidiet kāpostus, kāpostus, sīpolus, ķiplokus, zaļos piparus, marinētos dārzeņus, vīnogas, bumbierus vai ķiršus.
• Atļauta liesa balta gaļa, kas pagatavota, vārot vai sautējot. Necepiet, negrilējiet!
• Dārzeņu buljons ir piemērota zupas izvēle. Var gatavot arī vistas buljonu, bet bez eļļas vai sīpoliem eļļā.
• Svarīgi ir lietot ēdienu mazākās porcijās un regulāri. Šajā gadījumā ir spēkā vecais teiciens, ka brokastis ir dienas svarīgākā ēdienreize, tāpēc tās nedrīkst izlaist.
• Dzeramā režīma ievērošana ir žultspūšļa diētas alfa un omega. Superšķidrums, protams, ir tīrs ūdens, tēja vai ābolu sula.