Barības vada vēzis: kāpēc tas rodas, kā tas izpaužas un kā tiek ārstēts?

Barības vada vēzis (barības vada karcinoma) ir ļaundabīgs vēzis. Tā izplatība pasaulē pieaug.

Tas trīs reizes biežāk skar vīriešus nekā sievietes. Tas ir sestais biežākais nāves cēlonis no vēža.

Īsumā par barības vadu

Barība (saukta arī par barības vadu) ir gremošanas sistēmas dobjveida orgāns, kas savieno rīkli un kuņģi. Anatomiski tā lielākā daļa atrodas krūšu kurvja dobumā un aptuveni ceturtā daļa - vēdera dobumā. Tās garums ir aptuveni 20-30 cm. Šķērsvads (iekšējais diametrs) miera stāvoklī ir aptuveni 1,5 cm, un tas ir saplacināts.

Tās sieniņu veido divi slāņi - muskulatūra un gļotāda. Augšējo daļu veido svītrotā muskulatūra, bet apakšējās divas trešdaļas - gludā muskulatūra. Muskulatūra rada peristaltiskas kustības un tādējādi pārvieto kumosu no mutes dobuma uz kuņģi. Muskulatūra arī ļauj šķērscaurulītes sieniņai paplašināties līdz pat divreiz vairāk, kas atvieglo kumosa nokļūšanu uz apakšējām trakta daļām.

Gļotāda (mucosa) ir iekšējais slānis. Tā sastāv no daudzslāņaina plakanā epitēlija, bazālās membrānas, lamina propria un muscularis mucosae. Barības gļotādas sienā ir bagātīgs asinsvadu tīkls - arteriālā apgāde, venozā apgāde un limfodrenāža.

Barības vada audzēji

Tāpat kā citi audzēji, arī barības vada audzēji ir labdabīgi vai ļaundabīgi. Abās grupās ir zināmi vairāki veidi. Labdabīgi veidojumi vairumā gadījumu nerada nekādas problēmas. Ja tie rada, tad tie ir rīšanas grūtību vai gadījuma rakstura asiņošanas iemesls.

Savukārt ļaundabīgi audzēji ir lielāku un nopietnāku problēmu avots, pat ja tie ilgstoši ir bez simptomiem. To uzvedība ir invazīva un vidi graujoša. To diagnostiku apgrūtina barības vada anatomiskā atrašanās vieta.

Priekšrocība ir agrīna izmaiņu atklāšana un agrīna ārstēšana.

Šajā gadījumā liela nozīme ir arī profilaktiskajām pārbaudēm.

Visbiežāk sastopamie barības vada audzēji, kas uzskaitīti turpmāk tabulā.

Vēža cēlonis visbiežāk ir saistīts ar ģenētisku anomāliju. To izraisa iekšējo un ārējo faktoru kombinācija. Piemēram, barības vada adenokarcinomai pēdējos gados vērojama pieaugoša tendence. Kā galvenais cēlonis tiek minēts ilgstošs audu bojājums GERD dēļ.

Alkoholisms un smēķēšana palielina barības vada vēža risku līdz pat piecām reizēm.

Riska faktori, kas var izraisīt barības vada vēzi, ir šādi:

• vecums virs 45 gadiem
• dzimums, vīriešu dzimuma pārstāvjiem ir trīs reizes lielāka iespēja saslimt ar šo slimību.
• alkoholisms, īpaši koncentrēts un cietais alkohols
• jebkāda veida smēķēšana un tabakas lietošana
• diēta
  • pārmērīgi pikants uzturs
  • pārmērīgs tauku, olbaltumvielu vai sāls patēriņš
  • pārāk daudz kofeīna
  • ilgstoša karstu un skābu dzērienu, kafijas un tējas dzeršana.
  • nitrozamīni, marinēts ēdiens, desas, grilēts ēdiens
  • vitamīnu, īpaši A vitamīna, trūkums
  • minerālvielu, piemēram, cinka vai molibdēna, trūkums.
  • mazs šķiedrvielu, balastvielu daudzums uzturā
  • toksiskas vielas un ķīmiskas piedevas uzturā
  • pelējumi un pārtikas produkti, aflatoksīns, patulīns.
• liekais svars un aptaukošanās
• vides avoti, smagie metāli dabā, piemēram, svins vai kadmijs.
• Bareta barības vads, barības vada epitēlija struktūras izmaiņas, ko izraisa ilgstoša skāba vide refluksa slimības gadījumā.
• saindēšanās ar barības vada gļotādu, nejauša vai apzināta intoksikācija (saindēšanās)

Citi riska faktori, tā sauktās pirmsvēža slimības, ir hiatālā trūce, Bareta barības vads un, piemēram, barības vada ahalāzija, kas patiesībā ir barības vada kustīguma defekts ar sekojošu necaurlaidību uz kuņģi. Tās cēlonis nav zināms.

Vēl viens piemērs ir Plummera Vinsona sindroms un dažādas striktūras pēc saindēšanās.

Kā plakanšūnu karcinomas attīstības riska faktori tiek minēti vides avoti, slikts dzīvesveids plus kopīga kombinācija ilgā laika periodā. Adenokarcinomas gadījumā galvenokārt ir Bareta barības vads.

Bareta barības vads ir normālas gļotādas pārveidošanās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura refluksa dēļ par metaplastisku cilindrisku epitēliju. Tas atrodas gremošanas trakta apakšējās daļās. Cēlonis galvenokārt ir hronisks refluksa ezofagīts.

Tā attīstības un audu bojājuma riska faktori:

• smēķēšana
• alkoholisms, kā arī pārmērīga alkohola lietošana
• traucēta motorika
• barības vada sfinktera traucējumi
• hiatālā trūce
• ilgstoša GERD

Tas arī ir iemesls, kāpēc adenokarcinoma galvenokārt rodas barības vada apakšējā trešdaļā. Šī komplikācija (priekšvēža) veido 30-125 reizes lielāku risku saslimt ar barības vada vēzi. Ēdes vēzim raksturīgs ilgs bezsimptomātisks periods.

Ar to saistītās problēmas parasti liecina par smagāku vēža stadiju.

Barības vada vēža simptomi var ilgstoši palikt apslēpti. Tieši tāpēc šis vēža veids ir bīstams. Ilgu laiku tas ir salīdzinoši nemanāms, taču audzējs aug un metastāzes veidojas pat šajā bezsimptomātiskajā periodā.

Iemesls tam ir barības vada muskuļu elastība, kas var dubultot tā iekšējo diametru.

Tikai tad, kad tas aizpilda barības vadu līdz divām trešdaļām, tas rada problēmas. Viens no sākotnējiem simptomiem ir rīšanas problēmas (profesionāli sauktas par disfāgiju).

Disfāgija ir saistīta arī ar sāpēm. Tā ir saistīta ar sajūtu, ka ēdiens iesprūst kaklā, krūtīs.

Sāpēm krūtīs ir raksturīga spēja to precīzi lokalizēt. Sāpes rīšanas laikā sauc arī par odynofāģiju. Sekas var būt nespēja norīt kumosu vai siekalošanās, klepus vai balss aizsmakums.

Tāpat biežas grēmas ir saistītas ar karcinomu, un svara zudums ir vēlīnas stadijas pazīme.

Simptomi, kas rodas barības vada vēža gadījumā:

Vēl viens simptoms var būt melni darvaini izkārnījumi, tehniski melēna. To izraisa asiņošana no audzēja. Asinis nonāk caur gremošanas traktu, kur tās mineralizējas, izraisot to melno nokrāsu. Pretējs simptoms ir asins vemšana (hematemēze), kam raksturīga svaigu sarkanu asiņu vemšana.

Vispārējie simptomi ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, pārmērīga svīšana, nespēks, pastiprināts nogurums, vispārējs vājums. Un, piemēram, apetītes trūkums, kas veicina svara zudumu.

Labās barības vada atrašanās vietas un tā asinsvadu apgādes dēļ diagnoze ir saistīta arī ar komplikācijām. Tās rodas vēža invazīvās uzvedības dēļ pret apkārtējo vidi.

Ar asinīm un limfu tas izplatās uz citām ķermeņa daļām, veidojot metastāzes.

Šie un citi simptomi var būt arī citu slimību simptomi. Tāpēc ir svarīgi slimību savlaicīgi atklāt, diagnosticēt un ārstēt.

Audzēja klātbūtni var atklāt arī nejauši.

Daudzos gadījumos barības vada vēzi diagnosticē tikai pēc tam, kad parādījušies sākotnējie simptomi. To apgrūtina barības vada novietojums, no redzesloka paslēpta vieta un barības vada muskuļu elastība.

Šajā brīdī audzējs parasti ir progresējošā stadijā.

Diagnoze ir vienkārša. Galvenā diagnostikas metode ir endoskopiskā izmeklēšana.

To papildina ņemto biopsijas paraugu histoloģiskā izmeklēšana. Vēl viena attēlveidošanas iespēja ir rentgena caurvade caur barības vadu. Alternatīvi tiek izvēlēta datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse vai endosonogrāfija.

Bronhoskopijas laikā tiek konstatēti elpošanas sistēmas bojājumi. Ar laboratoriskajiem izmeklējumiem nosaka onkomarķierus un asins pamatparametrus. Diagnozes noteikšanā svarīga ir vēža stadijas noteikšana, t. i., stadijas noteikšana. Tā ietver paša audzēja, limfmezglu un metastāžu iesaistes novērtējumu jeb tā saukto TNM sistēmu.

Svarīga ir arī anamnēzes un vispārējā klīniskā aina.

Barības vada vēzis sākumā ir bez simptomiem. Tas, ka simptomi ir slēpti, ir saistīts ar audzēja atrašanās vietu, kas nav redzama ar neapbruņotu aci. To veicina arī barības vada sieniņas īpašības. Barības vada muskuļi ir tik elastīgi un lokani, ka tie var pielāgoties norītajam kodumam.

Tādā brīdī tas kļūst līdz pat divreiz lielāks par sākotnējo izmēru.

Turpmāka simptomu parādīšanās liecina par augstāku un progresējušu slimības stadiju. Audzējs parasti skar 2/3 barības vada. Pirmais simptoms parasti ir disfāgija, kas saglabājas vairākus mēnešus.

Vispirms grūtības rada cieta ēdiena uzņemšana, pēc vairākiem mēnešiem - mīkstas pārtikas uzņemšana un pēc tam - šķidruma norīšana.

Ar to saistās sāpes, odynofāgija. Uzturs iesprūst barības vadā. Cilvēks jūt aizķeršanos vai obstrukciju kaklā vai krūtīs. Šī vieta var labi parādīties. Pastāvīgas sāpes krūtīs vai mugurā liecina par vēlīnu apkārtējo audu bojājumu. Invazīvu uzvedību izraisa arī aizķeršanās, klepus vai elpas trūkums.

Ja tiek traucēti asinsvadi, rodas asiņošana. Vieglas intensitātes gadījumā ir melēna (melni izkārnījumi). Tomēr, ja asiņošana ir intensīva, rodas svaigu asiņu vemšana.

Arī svara zudums ir progresējoša vēža izpausme.

Cilvēks zaudē vairāk nekā 10 kilogramus.

Šādam progresējušam vēzim ir raksturīga metastāžu klātbūtne organismā. Tās pēc tam izpaužas atkarībā no bojājuma vietas un pakāpes. Barības vada vēzi var labi ārstēt, ja tas tiek noķerts agrīnā stadijā. Arī šeit mēs redzam, cik svarīgi ir veikt profilaktiskās pārbaudes.