Depresijas traucējumi: kādi ir depresīva garastāvokļa cēloņi un simptomi?

Depresija ir nopietna slimība, kas skar aptuveni vienu no desmit cilvēkiem pasaulē.

Lai gan ir daudz efektīvu medikamentu un psihoterapijas iespēju, lielākā daļa depresijas pacientu netiek diagnosticēti un ārstēti.

Depresija joprojām tiek stigmatizēta kā psihiska slimība, un lielākā daļa cilvēku kaunas meklēt profesionālu palīdzību. Tāpēc tās diagnosticēšana bieži tiek atlikta.

Bažas rada šādi neārstētas depresijas sekas, proti, pašnāvības risks. Līdz pat 15 % pacientu ar depresiju izvēlas šādā veidā izbeigt savu dzīvi.

Kā to raksturo?

Depresija ir nopietna un arvien biežāk sastopama garīga slimība. Psihiatrijā tā tiek klasificēta kā afektīvs traucējums.

Afektīvs traucējums nozīmē, ka tā pamatā ir patoloģiski izmainīts garastāvoklis.

Depresija ir liela medicīniska, kā arī sociāla un ekonomiska problēma.

Psihisko slimību vidū depresija ir visizplatītākā.

Satraucoši ir tas, ka līdz pat 10-15 % pasaules iedzīvotāju vismaz vienu reizi dzīvē piedzīvo kādu no depresijas epizodēm. Vēl viens nopietns depresīvo traucējumu aspekts ir to atkārtošanās un bieža hroniska norise.

Nopietnākās neārstēta depresīvā traucējuma sekas ir pašnāvības risks.

Kritiski depresijas pavadoņi ir nopietnu somatisku slimību, piemēram, sirds un asinsvadu, gastroenteroloģisku vai neiroloģisku slimību, pasliktināšanās vai attīstība.

Depresiju raksturo arī absentīvisms, t. i., prombūtne no darba. Pastāv arī prezenteisma fenomens. Depresijas skartā persona ir darbā, bet tās produktivitāte ir samazināta līdz minimumam.

Šī parādība ir saistīta ar slimības negatīvajām ekonomiskajām sekām.

Depresijas ekonomiskās sekas var izteikt DALY (Disability Adjusted Life Years - invaliditātes koriģēti dzīves gadi). No 1990. līdz 2016. gadam DALY skaits pasaulē ir palielinājies līdz pat 50 %.

Tas ierindo depresiju starp desmit slimībām, kas rada ievērojamu ekonomisko slogu sabiedrībai.

Daudzi pacienti paliek bez palīdzības. Viņu slimība bieži netiek atpazīta un tāpēc netiek ārstēta.

Depresija joprojām tiek stigmatizēta kā garīga rakstura traucējums.

Gandrīz 60 % cilvēku ar depresiju pat nemeklē medicīnisko palīdzību, baidoties no apkārtējo nepieņemama viedokļa, kauna sajūtas un neveiksmēm personīgajā un profesionālajā dzīvē.

Depresīvo traucējumu cēlonis vēl nav skaidri noskaidrots. Pašlaik tiek pieņemts, ka to rašanās mehānisms ir daudzfaktoriāls. Svarīga loma ir ģenētiskajiem un vides faktoriem.

Daži zinātniskie pētījumi liecina, ka ģenētiskajiem faktoriem nav būtiskas ietekmes uz vēlīnās depresijas attīstību. Agrīnās depresijas attīstībā ģenētika, šķiet, ir viens no galvenajiem cēloņiem.

Pirmās pakāpes radiniekiem (mātei, tēvam) ir līdz pat trīs reizēm lielāka iespēja saslimt ar depresiju nekā iedzīvotājiem kopumā.

Depresija attīstās pat cilvēkiem, kuru ģimenē nav bijušas depresijas saslimšanas. Šis fakts norāda uz vides faktoru būtisko ietekmi uz šīs slimības attīstību.

Galvenie depresijas izraisītāji ir traumatiski dzīves notikumi un grūtības.

Traumatiski pārdzīvojumi, piemēram, tuva cilvēka nāve vai zaudējums, sociālā atbalsta trūkums, smagi slima cilvēka vai invalīda aprūpe, finansiālas problēmas vai starppersonu konflikti, dažiem indivīdiem ir milzīgi stresori, kas var izraisīt depresiju.

Emocionālā stresā cilvēkiem ar šādām rakstura īpašībām ir tendence saslimt ar depresiju:

• kārtīgums
• apzinīgums
• rūpes
• koncentrēšanās uz sniegumu
• atkarība no intīmām personīgām attiecībām
• apsēstība
• atturība
• diskrētība
• dominance

Tā sauktie potenciālie bioloģiskie riska faktori ir hroniskas slimības, kuras bieži pavada dziļa un hroniska depresija.

Piemēri ir:

• neirodeģeneratīvas slimības, piemēram, Alcheimera un Parkinsona slimība
• išēmiskais insults
• multiplā skleroze
• epilepsija
• onkoloģiskās slimības
• infekcijas slimības (encefalīts, endokardīts, hepatīts, mononukleoze, sifiliss, tuberkuloze).
• makulas deģenerācija
• hroniskas sāpes

Iespējams, ka depresijas attīstībā liela nozīme ir neiromediatoru pieejamības, receptoru un jutības traucējumiem un mijiedarbībai.

Vissvarīgākais neiromediators depresijas patoģenēzē ir serotonīns un tā darbības traucējumi centrālajā nervu sistēmā.

Citi neiromediatori, kas ir atbildīgi par afektīvu traucējumu attīstību, ir:

• noradrenalīns
• dopamīns
• glutamāts
• neirotrofiskais faktors BDNF

Sezonālie afektīvie traucējumi ir depresijas veids, kas parādās rudenī un ziemā. Tas izzūd pavasarī un vasarā. Arī šo depresijas veidu izraisa CNS serotonīna līmeņa izmaiņas, taču šīs svārstības ir saistītas ar cirkādisko ritmu izmaiņām un samazinātu saules gaismas iedarbību.

Nevajadzētu aizmirst arī par risku, ko rada daudzu medikamentu lietošana vai palielināts alkohola daudzums. Medikamenti, kas var izraisīt depresijas traucējumus, ir šādi:

• aciklovirs
• amfetamīna atvasinājumi
• anaboliskie steroīdi
• pretkrampju līdzekļi
• baklofēns (pēc ātras pārtraukšanas)
• barbiturāti
• benzodiazepīni (pēc atcelšanas)
• beta blokatori
• klonidīns
• perorālie kontracepcijas līdzekļi
• kortikosteroīdi
• digitalis
• interferons alfa
• izoniazīds
• levodopa
• metoklopramīds
• nesteroīdie antireimatiskie līdzekļi
• teofilīni
• tiazīdi
• vairogdziedzera hormoni

Visiem afektīvajiem traucējumiem raksturīgs simptoms ir patoloģiski izmainīts garastāvoklis.

Depresīvo traucējumu gadījumā tās galvenokārt ir patoloģiskas skumjas. Pacients var just ne tikai skumjas. Viņš var justies arī tukšs, neieinteresēts, nomākts, nomākts, nemierīgs un dažkārt drūms un nervozs.

Šāds skumjš noskaņojums atšķiras no normālām, parasti izjustām skumjām ar nepamatotu intensitāti bez jebkāda redzama stimula un arī ar ilgu ilgumu.

Depresijas epizodes iedala četrās formās atkarībā no simptomu smaguma pakāpes:

1. viegla depresijas epizode
2. vidēji smaga depresijas epizode
3. smaga depresijas epizode bez psihotiskiem simptomiem.
4. smaga depresijas epizode ar psihozes simptomiem.

Patoloģisks depresīvs garastāvoklis ir saistīts arī ar citiem simptomiem:

• Anhedonija - nespēja izbaudīt darbības, kas indivīdam agrāk sagādāja prieku un patīkamas sajūtas.
• Ikdienas garastāvokļa svārstības - Parasti pacients vissliktāk jūtas no rīta, izjūt tā saukto rīta pesimismu, nespēj sākt dienu un galējos gadījumos nespēj pat piecelties no gultas (stupors).
• Ēšanas un ēstgribas traucējumi - Biežāk apetītes samazināšanās, bet arī pārēšanās un palielināta galvenokārt kaloriju bagātu un neveselīgu pārtikas produktu uzņemšana.
• Svara izmaiņas - patoloģisks svara zudums tiek definēts kā 5% svara zudums mēnesī.
• Bezmiegs vai miega traucējumi - ļoti raksturīga ir agra pamošanās no rīta ap 3-4 rītā un grūtības aizmigt.
• Dzimumtieksmes zudums (samazināts libido).
• Pilnīga enerģijas trūkuma sajūta, agrīns nogurums pat pēc mazākās aktivitātes. Īpaši nogurdinoša ir psiholoģiskā slodze, ko pacients absolūti nevar paciest.
• Hipobūlija - sajūta, ka pacientam ir jācenšas piespiest sevi veikt ikvienu, pat rutīnas darbību.
• Hipoaktivitāte - hipobūlijas sekas.
• Bredipsihiska domāšana - Māšanas palēnināšanās, pasliktinās kognitīvās funkcijas. Var parādīties arī demences pazīmes (depresīvā pseidodemence).
• Smagas depresijas gadījumā depresīvo domāšanu pavada psihotiski simptomi, ko sauc par depresīviem murgiem, kas var būt
  • Pašapvainojums - pacients vaino sevi nelaimēs, kas skar nevainīgus cilvēkus, visbiežāk tuvus ģimenes locekļus, bet nereti arī pilnīgi svešus cilvēkus, piemēram, globālu katastrofu upurus.
  • Nepietiekams - pacients uzskata sevi par pilnīgi nespējīgu.
  • Pazudušais - Pacientam ir neapgāžama doma, ka viņš vai viņa galu galā būs "bez naudas." Viņš vai viņa baidās zaudēt visu īpašumu un kļūt nabadzīgs.
  • Nihilistisks - Ekstrēmos depresijas gadījumos pacients pat noliedz savas personas eksistenci, dažkārt pat ģimenes locekļa vai savu iekšējo orgānu esamību.
  • Hipohondriskā - pacients cieš no maldiem, ka viņam ir neārstējama, nāvējoša, bieži vien nezināma un reta slimība.

Pašnāvības risks

Retrospektīvie psihiatriskie pētījumi norāda uz nopietnu un skumju faktu, ka līdz pat 80 % pabeigto pašnāvību pamatā ir kādi afektīvi traucējumi. Afektīvi traucējumi, pie kuriem pieder arī depresija, būtībā ir ārstējamas slimības. Tas padara šo faktu vēl satraucošāku.

Aptuveni 5-15 % pacientu ar depresiju beidz dzīvi pašnāvības ceļā.

Statistikas dati liecina, ka visbiežāk pašnāvību veic vīrieši 70 gadu vecumā. Nāves cēlonis parasti ir pakāršanās vai nosmakšana.

Sievietēm visbiežāk sastopamie pašnāvības paņēmieni ir saindēšanās ar narkotikām vai dabīgām indēm, sagriešana vai saduršana ar nazi.

Pašnāvības riska agrīnai atpazīšanai tiek izmantotas vairākas aptaujas anketas.

Viena no pazīstamākajām anketām ir PÖLDINGER QUESTIONNAIRE:

1. daļa:

• Vai pēdējā laikā esat domājis par pašnāvības iespēju?
• Vai jūs bieži domājat par šo iespēju?
• Vai jums nākas par to domāt pat tad, kad jūs to nevēlaties?
• Vai šīs domas piespiež jūs pret jūsu gribu?
• Vai esat kādreiz apsvēris pašnāvības metodi?
• Vai esat gatavojies pašnāvībai?
• Vai esat ar kādu runājis par savām domām par pašnāvību?
• Vai agrāk esat mēģinājis izdarīt pašnāvību?
• Vai kāds no jūsu radiniekiem vai draugiem ir izdarījis pašnāvību?
• Vai Jums šķiet, ka Jūsu situācija ir briesmīga un bezcerīga?
• Vai Jums ir grūti domāt par kaut ko citu, izņemot pašreizējās problēmas?
• Vai pašlaik Jūs mazāk kontaktējaties ar saviem radiniekiem un draugiem?
• Vai jūs interesē, kas notiek jūsu apkārtnē vai darbā?

2. Daļa:

• Vai jums patīk jūsu hobiji?
• Vai jūsu tuvākajā apkārtnē ir kāds, ar ko jūs varat atklāti un droši runāt par savām problēmām?
• Vai jūs dzīvojat kopā ar citiem cilvēkiem (ģimeni, draugiem)?
• Vai jūs izjūtat spēcīgu atbildības sajūtu pret savu ģimeni un darbu?
• Vai esat reliģiozs cilvēks?

Ar katru atbildi "jā" aptaujas pirmajā daļā un ar katru atbildi "nē" aptaujas otrajā daļā palielinās pašnāvības risks.

Pašnāvības riska skrīnings ir būtisks visiem pacientiem ar depresiju. Ja pastāv reāls pašnāvības risks, pacients nekavējoties jāhospitalizē, pat pret viņa gribu.

Depresijas izmeklēšanas pamatā ir anamnēze. Anamnēzē galvenokārt pārbauda neirovegetatīvo simptomu klātbūtni, jo īpaši miega režīma izmaiņas, apetīti un enerģijas trūkuma samazināšanos vai diennakts svārstības.

Svarīga informācija ir arī simptomu ilgums, koncentrēšanās zudums (dažkārt redzams tieši saskarsmē ar pacientu), svara zudums, dažu medikamentu pārmērīga lietošana utt.

Šie 9 simptomi ir uzskaitīti DSM-5 anketā.

Lai noteiktu diagnozi, ir jābūt vismaz pieciem no tiem:

1. miega traucējumi
2. Nespēja kaut ko sagaidīt
3. vainas vai nevērtīguma sajūta
4. Samazināta enerģija un nogurums
5. Koncentrācijas un uzmanības traucējumi
6. Apetīta izmaiņas un ar to saistītās svara izmaiņas
7. Psihomotoriskie traucējumi
8. Domas par pašnāvību
9. depresīvs garastāvoklis

Citi medicīniskās anamnēzes punkti ietver ģimenes anamnēzi un pašreizējos medikamentus, sociālo anamnēzi, pievēršot uzmanību iespējamiem stresa faktoriem darbā, atkarību, narkotiku un alkohola lietošanas, azartspēļu, azartspēļu u. c. vēsturi.

Fiziskā izmeklēšana un attēlveidošanas (smadzeņu magnētiskā rezonanse) mērķis ir izslēgt iespējamos organiskos depresijas cēloņus.

No laboratoriskajiem izmeklējumiem tiek veikti šādi:

• asins analīzes, īpaši sarkano asins šūnu skaits (depresija anēmijas gadījumā).
• vairogdziedzera darbību stimulējošais hormons (TSH)
• B12 vitamīns
• Ātrā reaģīna reakcija (RRR - sifilisa skrīnings)
• HIV tests
• Elektrolīti, tostarp kalcija, fosfātu un magnija līmenis
• Urīnskābe un kreatinīns
• aknu enzīmi
• Alkohola līmenis asinīs un citi toksikoloģiskie testi no asinīm un urīna
• Skābes un bāzu analīzes no arteriālajām asinīm
• Deksametazona supresijas tests (izmanto galvenokārt Kušinga slimības diagnosticēšanai, bet ir pozitīvs arī depresijas gadījumā).

Depresijas epizožu norisi raksturo to bieža atkārtošanās.

Akūtu simptomu periodi un miera periodi, t. i., remisija, mijas.

Depresijas epizožu klīniskā aina vienam un tam pašam pacientam būtībā ir līdzīga. Varētu teikt, ka pacients pārdzīvo vienu un to pašu atkal un atkal.

Depresijas akūtā fāze parasti ir fāze, kad tiek diagnosticēta depresija un sākta ārstēšana ar antidepresantiem. Šī fāze ilgst no ārstēšanas sākuma līdz depresijas simptomu mazināšanās brīdim.

Sākumā, pēc 6. ārstēšanas nedēļas, varam sagaidīt garastāvokļa uzlabošanos par aptuveni 50%. Pēc 12. antidepresantu lietošanas nedēļas parasti novērojams aptuveni 80% terapijas efekts.

Nākamā terapijas fāze iestājas brīdī, kad simptomi ir daļēji vai pilnībā izzuduši. Šī fāze ir diezgan ilga un ideālā gadījumā ilgst līdz 1 gadam. Lai gan antidepresanti nomāc depresijas simptomus, neiromediatoru patoloģijas modificēšana CNS prasa daudz ilgāku laiku.

Pārējās divas fāzes - turpināšanas un uzturēšanas - ir nepieciešamas, lai novērstu slimības atkārtošanos un pasargātu pacientu no jaunas depresijas epizodes uzliesmojuma.