- solen.cz - HONISKAIS INFLAMATORISKAIS SINDROMS, Dr. Martin Nouza, Dr., CSc.Klīniskās imunoloģijas centrs, Prāga.
- internimedicina.cz - Hroniska noguruma slimība Hroniska noguruma slimība un hronisks noguruma sindroms, doc. MUDr. Jaromír Bystroň, CSc. Alerģijas un klīniskās imunoloģijas nodaļa, Universitātes slimnīca, Olomouca .
- solen.sk - HONISKAIS TŪSKAS SINDROMS, doc. MUDr. Ladislav Steidlneirologs, Olomouca.
- ncbi.nlm.nih.gov - Hroniska noguruma sindroms
- pubmed.ncbi.nlm.nih.gov - Hroniska noguruma sindroms: progress un iespējas
- pubmed.ncbi.nlm.nih.gov - Fekālās mikrobiotas transplantācija: pārskats un atjauninājumi
Hroniska noguruma sindroms: kādi ir tā cēloņi un simptomi + Diagnostika
Hroniska noguruma sindroms, kas pazīstams arī kā mialģiskais encefalomielīts, ir sarežģīta multisistēmas slimība.
Visbiežāk sastopamie simptomi
- Malaise
- Satricinājums
- Galvassāpes
- Sāpes kaklā
- Sāpes locītavās
- Sāpes muskuļos
- Sāpīgi limfmezgli
- Jutība pret gaismu
- Paaugstināta ķermeņa temperatūra
- Slikta dūša
- Galvas griešana
- Depresija - nomākts garastāvoklis
- Gremošanas traucējumi
- Koncentrācijas traucējumi
- Atmiņas traucējumi
- Muskuļu vājums
- Nogurums
- Palielināti limfmezgli
Īpašības
Pacienti ar šo diagnozi cieš no smaga noguruma, palēninātas un pavājinātas domāšanas, miega traucējumiem un hormonu regulācijas traucējumiem. Pēc slodzes rodas arī slikta dūša, kas var nopietni pasliktināt pacienta spēju veikt ikdienas dzīves aktivitātes.
Lai novērstu šīs slimības augsto saslimstību un tās negatīvo ietekmi uz dzīves kvalitāti, ļoti svarīga ir agrīna diagnostika un agrīna ārstēšana.
Hroniska noguruma sindroms, ko dēvē arī par mialģisko encefalomielītu, ir sarežģīta multisistēmas slimība. Papildus nervu sistēmai tā ietekmē arī hormonālo sistēmu, imunitāti, psihi u. c.
Slimības izplatība ir ievērojami augstāka vecuma grupā no 40 līdz 70 gadiem, taču saslimt var arī bērni, pusaudži vai 20 gadus veci jaunieši.
Interesanti, ka bieži slimo arī medmāsas.
Tā biežāk tiek diagnosticēta balto iedzīvotāju vidū. Pētījumi arī liecina, ka tā biežāk sastopama iedzīvotāju grupā ar zemiem ienākumiem nekā iedzīvotāju grupā ar augstākiem ienākumiem un augstāko izglītību. Tas norāda uz sociālo riska faktoru, piemēram, stresa, nozīmīgo lomu.
Slimība ir progresējoša, kas nozīmē, ka tās simptomi pasliktinās, ja gadiem ilgi netiek diagnosticēta vai tiek nepietiekami ārstēta.
Šis sindroms sastopams pat dzīvniekiem, un 50 % gadījumu ir letāls. Cilvēkiem tas ir ļoti reti sastopams.
Izraisa
Hroniska noguruma sindroma cēloņi ekspertu vidū ir strīdīgs temats, jo šis sindroms ir pārāk sarežģīts un joprojām nav pilnībā izprasts.
Pašlaik par svarīgākajiem slimības rašanās iemesliem tiek uzskatīta inficēšanās ar noteiktām infekcijas slimībām, imūnsistēmas disregulācijas traucējumi un ģenētiski traucējumi.
Ģenētika
Par ģenētikas iesaisti liecina fakts, ka slimība ļoti bieži rodas pacientiem, kuriem šis sindroms ir bijis ģimenes anamnēzē. Ja tā ir izpaudusies kādam no vecākiem, pastāv liels risks, ka ar to sirgs arī bērns vai brālis vai māsa.
Ir zināmas arī specifiskas ģenētiskas mutācijas, kas sastopamas ar šo slimību slimu pacientu genomā.
Infekcija
Tiek uzskatīts, ka slimību izraisa dažādas infekcijas slimības.
Zināms, ka slimību izraisa, piemēram, inficēšanās ar Epšteina-Barra vīrusu (EBV), cilvēka herpesvīrusu (HHV)-6 un cilvēka parvovīrusu B19.
Saslimšana ar tādām slimībām kā infekciozā mononukleoze, bieža herpesa, B19 virēmija vai tā sauktā piektā bērnu slimība var izraisīt hroniska noguruma sindroma rašanos.
Izmaiņas imūnsistēmā
Tās galvenokārt ir B-limfocītu līmeņa izmaiņas.
Turklāt ir novērots paaugstināts IgG imūnglobulīnu (antivielu, ko ražo B-limfocīti) līmenis.
Dažiem pacientiem ir arī specifiskas autoantivielas, kas ir antivielas, kas vērstas pret pašu audiem.
Tās ir antivielas pret šūnu kodola un membrānas struktūrām un antivielas pret neirotransmiteru receptoriem. Tās ir ķīmiskās vielas, kas atbild par informācijas pārraidi nervu sistēmā.
Šīs izmaiņas izraisa hronisku iekaisumu organismā, oksidatīvā stresa aktivizēšanos organismā, neiroendokrīno funkciju izmaiņas un autoimūnu uzbrukumu neironiem.
Konkrētāk, tās ir antivielu antivielas (ANA), antidsDNA antivielas un antivielas pret neironu un endotēlija šūnām.
Pastiprināts oksidatīvais stress
Hroniska noguruma sindroma pacientiem ievērojami palielinās oksidatīvais stress, kam ir liela nozīme slimības uzliesmojumā.
Palielinās oksidatīvā stresa biomarķieru, piemēram, oksidēta ZBL holesterīna ("sliktā holesterīna") un dažu prostaglandīnu daudzums. Vienlaikus samazinās pozitīvo antioksidantu, piemēram, dabā sastopamā glutationa, daudzums.
Oksidatīvie bojājumi pārvērš taukskābes un olbaltumvielas par autoimūno procesu mērķiem.
Ķīmisko reakciju rezultātā cilvēka organismā radušies brīvie radikāļi bojā svarīgu vielu transportēšanas ķēdi, kā arī enerģijas ražošanu. Visbeidzot, tie bojā mitohondrijus, kas ir svarīgas organellas, caur kurām šūna elpo.
Izmaiņas serotonīna pārraidē
Tiek uzskatīts, ka nogurumu, kas ir galvenais simptoms pacientiem ar šo hroniskā noguruma sindromu, izraisa pārmērīgs serotonīna un tā metabolītu līmenis centrālajā nervu sistēmā.
Serotonīna pārpalikums izraisa darbības potenciālu ģenerācijas (nervu reakciju startera) traucējumus un līdz ar to arī samazinātu motorisko aktivitāti.
Hipokortizolisms
Kortizols (hidrokortizons) ir steroīds hormons. Tas dabiski veidojas cilvēka organismā, konkrēti virsnieru dziedzeros. Hormona sekrēciju no virsnieru dziedzeriem regulē hipotalāma-hipofīzes ass.
Tā galvenā funkcija ir palielināt organisma vispārējo modrību un gatavību stresa situācijām, piemēram, stresam vai infekcijām.
Pacientiem ar hroniska noguruma sindromu ir traucēta hipotalāma-hipofīzes ass darbība, tāpēc cirkulējošā kortizola līmenis ir pārāk zems.
Tieši zems šī hormona līmenis izraisa vienu no hroniska noguruma sindroma galvenajām izpausmēm, proti, sliktu dūšu pēc fiziskas slodzes.
simptomi
Raksturīgs simptoms ir nogurums pēc slodzes, kas saistīts ar daudzām neiroloģiskām, kardiovaskulārām, elpošanas un kuņģa un zarnu trakta problēmām.
Pacientu aprakstīto nogurumu pastiprina fiziska slodze un stāvus vai stīva stāja, piemēram, ilgstoši sēžot darbā pie datora.
Nogurumu nemazina atpūta, un tam nevar atrast citu medicīnisku iemeslu, t. i., citas slimības, ko pavada nogurums (infekcijas slimības, iekaisumi, vēzis u. c.).
Pacienti bieži ziņo, ka pirms noguruma parādīšanās viņi bija ļoti labā stāvoklī. Viņi apraksta pēkšņu noguruma sākumu, kas parasti ir saistīts ar gripai līdzīgu slimību.
Pēc fiziskas slodzes viņi izjūt arī sliktu dūšu. Regulārām fiziskām aktivitātēm seko slikta dūša un nogurums ar ilgu atveseļošanās periodu, kas parasti ilgst vairāk nekā vienu dienu.
Bieži sastopamas arī jaunas hroniskas galvassāpes ar dažādām neregulārām svārstībām. Sāpes muskuļos visbiežāk sastopamas pediatriskiem pacientiem, un tās var būt arī saistītas slimības - fibromialģijas - simptoms.
Sāpes locītavās izraisa saistīta autoimūna slimība - reimatoīdais artrīts.
Miegu traucē biežas pamošanās, un tas nav atsvaidzinošs. Tāpēc pacientiem rodas diennakts hipersomnolija, t. i., nepieciešamība gulēt dienas laikā, īpaši pēcpusdienā, un nakts bezmiegs.
Palēnināta domāšana, traucēta prāta apstrāde, vāja spēja apgūt jaunas lietas, traucēta jaunas informācijas apstrāde, atmiņas pasliktināšanās, samazināta uzmanība un nespēja veikt vairākus uzdevumus vienlaicīgi ir simptomi, kuru dēļ lielākajai daļai šo pacientu ir samazināta darbspēja.
Turklāt šiem pacientiem var rasties arī veģetatīvi simptomi, tostarp slikta dūša, vemšana, svīšana naktīs, reibonis un alkohola un citu zāļu nepanesība.
Bieži sastopamas arī psihiatriskas izmaiņas, piemēram, nekontrolētas trauksmes simptomi, panikas lēkmes un sociālās funkcionēšanas traucējumi.
Diagnostikas
Hroniska noguruma sindromu diagnosticē pēc izslēgšanas, t. i., pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu un pēc citu iespējamo slimību izslēgšanas.
Sākotnēji, kad tika uzskatīts, ka slimības cēlonis galvenokārt ir vīrusi, Slimību kontroles un profilakses centrs ASV 1988. gadā izstrādāja diagnozes kritērijus, koncentrējoties uz fiziskajiem simptomiem.
Vēlāk 1991. gadā tika izstrādāti Oksfordas kritēriji, kas hroniska noguruma sindroma diagnozi definēja kā slimību, kurai raksturīgi vidēji smagi līdz smagi noguruma, mialģijas un izsīkuma simptomi.
Oksfordas kritērijos nogurums tika uzskatīts par primāro simptomu. Tam jābūt ar noteiktu sākumu, smagam līdz novājinošam un jāietekmē garīgā un fiziskā veselība.
Šiem simptomiem ir jābūt vismaz sešus mēnešus, un tiem vairāk nekā piecdesmit procentus laika ir jātraucē pacienta dzīve.
Jābūt arī citiem simptomiem, piemēram, mialģijai (muskuļu sāpes), garastāvokļa un miega traucējumiem.
Kritēriji izslēdz cilvēkus, kuriem ir medicīniskas saslimšanas, kas izraisa nogurumu, kā arī cilvēkus ar zināmiem garīgās veselības traucējumiem, piemēram, šizofrēniju, māniju, depresiju, ēšanas traucējumiem, atkarību izraisošām vielām vai zināmu organisku smadzeņu patoloģiju, piemēram, audzēju.
2015. gadā Medicīnas institūts (IOM) nāca klajā ar jauniem kritērijiem hroniska noguruma sindroma diagnosticēšanai.
IOM 2015. gada diagnostikas kritēriji
Diagnozei nepieciešama šādu trīs simptomu klātbūtne ilgāk nekā sešus mēnešus. Turklāt simptomu intensitātei jābūt mērenai vai smagi izteiktai vismaz 50 % noguruma lēkmju.
Trīs galvenie simptomi ir šādi:
- Nogurums - raksturojams kā pacienta spēju ievērojami samazinātas vai traucētas spējas iesaistīties darbībās, kas viņam patika pirms slimības sākuma. Šis stāvoklis ilgst vairāk nekā sešus mēnešus.
- Slikta pašsajūta pēc fiziskas vai psiholoģiskas slodzes, ko pacienti iepriekš labi panesuši, - simptomu un organisma funkciju pasliktināšanās pēc fiziskas vai psiholoģiskas slodzes iedarbības.
- Neatjaunojošs miegs - pacienti uzskata, ka pēc nakts miega joprojām ir noguruši.
Pareizai diagnozei ir nepieciešami trīs iepriekš minētie simptomi un vēl viens no turpmāk uzskaitītajiem simptomiem:
- Kognitīvie traucējumi - problēmas ar domāšanu, atmiņu vai prāta darbību. stāvokli saasina garīga slodze, fiziska slodze, stress vai laika trūkums.
- Ortostatiskā nepanesamība - simptomu pasliktināšanās, ieņemot un uzturot vertikālu stāvokli. Simptomi neuzlabojas, ja cilvēks guļ vai paceļ kājas.
Diagnostikas process jāsāk ar anamnēzi un fizikālo izmeklēšanu. Ārstiem jāizmanto apstiprināta klīniska anketa, piemēram, DePaul Simptomu anketa.
Diagnozes apstiprināšanai nav laboratoriskās diagnostikas testu vai biomarķieru.
Laboratoriskos testus izmanto, lai izslēgtu citas slimības, un tie ietver urīna analīzes, pilnu asins analīzi ar diferenciālu, asins bioķīmiju, vairogdziedzera funkciju testus, muskuļu enzīmu, piemēram, kreatīnkināzes, līmeni un C-reaktīvā proteīna (CRP) līmeni.
Papildus šiem testiem ieteicams veikt arī jutības pret lipekli testus, endomizētu imūnglobulīna A antivielu, urīna narkotiku skrīningu un reimatoloģisko antivielu noteikšanu.
Citi piemēroti testi ir šādi:
- asinsspiediena monitorēšana, pulss, EKG
- hematoloģiskie izmeklējumi (eritrocītu sedimentācijas ātrums, asins aina, kopējais leikocītu skaits un diferenciālais budžets).
- mikrobioloģiskie izmeklējumi, piemēram, deguna un deguna un rīkles gļotādas uztriepes, izkārnījumi, urīns, parazītu testi.
- seroloģiskie izmeklējumi (kontrolē antivielas pret EBV, CMV, parazītu toksoplazmu, borēliju, hlamīdijām, mikoplazmu un hepatīta vīrusiem HAV, HBV un HCV un HIV).
- imunoloģiskie testi
- alerģiju ādas testi
- spirometriskie plaušu darbības testi
- vispārējā neiroloģiskā izmeklēšana, ieskaitot EMG un EEG.
- psihiatriskās un psiholoģiskās nodarbības
Mācību programmu
Hroniska noguruma sindroms nav slimība šī vārda patiesajā nozīmē, bet tikai simptomu un problēmu kopums, kam vēl nav precīza cēloņa.
Slimības sākums var būt pēkšņs, pēc infekcijas, pēc sarežģītas dzīves situācijas, pēc psiholoģiska stresa. Daži pacienti pat ziņo par pakāpenisku un slīdošu slimības sākumu un nevar atcerēties noguruma sākuma stimulu.
Diemžēl slimība ilgst nevis nedēļu, bet vairākus mēnešus. Lai diagnosticētu hroniska noguruma sindromu, simptomiem ir jāilgst vismaz pusgadu.
Daudzi pacienti nevar atbrīvoties no noguruma vairākus gadus, un tas viņus pavada visu mūžu.
Kā tas tiek ārstēts: Hroniska noguruma sindroms
Kas un kā ārstē hroniska noguruma sindromu?
Rādīt vairāk