Kas ir autisms, kādi ir tā simptomi? Autisma veidi un kā to noteikt?

Autisms ir plaši izplatīts, bioloģiski pamatots neiroloģisks attīstības traucējums. Tas ir hronisks traucējums ar augstu fenotipisko heterogenitāti un neirobioloģiskām blaknēm.

Pasaules literatūrā tiek lietots termins autiska spektra traucējumi (ASD) vai arī autiska spektra traucējumi.

Autisms ir traucējums, ar ko bērni piedzimst un kas ilgst visu mūžu.

Attīstības gaitā daži simptomi, pazīmes un raksturīgās iezīmes, kā arī invaliditātes pakāpe var mainīties, uzlabojoties vai pasliktinoties.

Autisma diagnoze paliek nemainīga.

Katrs bērns ar autismu ir savā ziņā unikāls.
&
"Nav grūti mīlēt bērnu, kas ir vesels un skaists. Tikai liela mīlestība var piekāpties bērnam, kas ir ar invaliditāti." (Prof. Jedlicka)
&
"Šie bērni nāk pasaulē ar nespēju veidot emocionālu kontaktu, tāpat kā citi bērni nāk pasaulē ar intelektuāliem vai fiziskiem trūkumiem." (Kanner In Thorova, 1973, 36. lpp.).

Joprojām nav skaidrs autisma cēlonis.

Lai gan bērniem ir "viena un tā pati diagnoze", viņiem ne vienmēr ir vienas un tās pašas ar autismu saistītās pazīmes, simptomi un izpausmes.

Bērna ar autismu pasauli var uztvert kā vienmuļu, vienmuļu, tukšu.

Bērns nesatiekas, nereaģē, piemēram, uz mātes mājienu, uz savu vārdu, nesaķeras, nesmaida.

Viņam nepatīk noteiktas skaņas, viņš uz tām reaģē tā, ka viņam ir dusmu lēkmes, bet citas skaņas viņam patīk un šķiet nomierinošas.

Bērniem bieži vien ir dīvains skatiens, viņiem ir grūti nodibināt acu kontaktu. Ja viņi ņem vērā apkārtni, tad tikai ar īsiem, uz sāniem vērstiem skatieniem.

Žesti, sejas izteiksme ir vāji.

Viņiem ir daudz stereotipisku kustību, kurām nav nozīmes.

Viņiem ir teicamas abstraktās un loģiskās domāšanas spējas, bet viņu interešu loks ir izolēts.

Autistiem ir izteikta ekstrēma vientulība (nevis fiziska, bet drīzāk garīga), pieķeršanās nemainīgumam, iegrimšana ārkārtīgi šaurās jomās.

Katram bērnam ar autismu ir drīzāk atšķirības nekā līdzības, dažādi simptomi dažādās pakāpēs. Tas nozīmē, ka arī speciālistu un cilvēku, kas strādā ar šādiem bērniem, pieeja ir individuāla un pielāgota katram bērnam atkarībā no viņa vajadzībām.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) ir šādi autisma spektra traucējumi.

F84.0 Infantils autisms

• Nenormāla novēlota attīstība, kas izpaužas līdz 3 gadu vecumam.
• anomālijas vērojamas visās trijās psihopatoloģijas jomās: sociālā mijiedarbība, komunikācija un ierobežota, stereotipiski atkārtojoša uzvedība.
• ir virkne nespecifisku noviržu, piemēram, dažādas fobijas, ēšanas traucējumi, miega traucējumi, pret sevi vērstas afektīvas un agresīvas izpausmes.
• 3-4 reizes biežāk sastopami zēniem nekā meitenēm

savstarpējās sociālās mijiedarbības kvalitatīvie traucējumi ietver problēmas:

• dažādu neverbālās uzvedības formu izpratne un izmantošana
• nespēja izprast un atbilstoši reaģēt uz citu cilvēku emocijām
• nespēja adekvāti paust savas emocijas
• nespēja dalīties uzmanības, pieredzes un zināšanu apmaiņā
• nespēja atbilstoši uzvesties dažādās sociālajās situācijās

Bērnam ar autismu ir grūtības iekļauties un veidot attiecības. Viņš izvairās no saskarsmes ar citiem cilvēkiem vai arī ir vienaldzīgs pret šādu saskarsmi, īpaši ar citiem bērniem - saviem vienaudžiem.

Kvalitatīvi komunikācijas prasmju traucējumi izpaužas gan verbālajā, gan neverbālajā jomā:

• runas attīstība parasti ir aizkavēta un traucēta.
• runa var vispār neattīstīties, nav mēģinājumu kompensēt runas trūkumus ar žestiem vai sejas izteiksmi.
• ja runa ir attīstījusies, tai raksturīgas problēmas uzsākt un uzturēt sarunu

Bērniem, kuri spēj verbāli sazināties, var būt autismam raksturīgi simptomi:

• eholālija - tūlītēja vai kavēta
• neoloģismi
• traucēta pragmatiskā runa

Neverbālās komunikācijas jomā var novērot žestikulācijas deficītu.

Iztēles darbības traucējumi un tās aizstāšana ar šauru stereotipisku darbību repertuāru nozīmē, ka bērns:

• nespēj tēlaini rotaļāties ar priekšmetiem vai rotaļlietām (vai ar citiem bērniem vai pieaugušajiem)
• uz detaļu rēķina tiek apspiestas funkcionālās rotaļas
• mēdz koncentrēties uz nebūtiskām vai triviālām lietām: auskariem, nevis uz personu, kas tos valkā, vai velosipēdu, nevis uz veselu vilcienu (rotaļlietu).
• ir ierobežots iztēles darbību klāsts, kas lielākoties ir kopētas, un nodarbojas tikai ar tām.
• trūkst izpratnes par darbībām, kuru pamatā ir iesaistīšanās ar vārdiem (piemēram, sociālā saruna, literatūra, jo īpaši daiļliteratūra, vai kalambūri).

Raksturīgas arī stereotipiskas kustības (griešanās uz vietas, priekšmetu griešana vai galvas, roku un pirkstu vicināšana).

Ir kompulsīvas vai rituālas izpausmes.

Bērnam ir raksturīga fascinācija, ar to saprotot autistiskā bērna neparastu aizraušanos ar noteiktiem specifiskiem sensoriem stimuliem, piemēram, skatoties uz pilinošu ūdeni, mirgojošām neona gaismām utt.

Viņi izmanto lūpas, lai sajustu priekšmetus un arī smaržotu.

Turpretī viņiem ir neparastas vai ļoti izteiktas baiļu reakcijas uz noteiktiem stimuliem, piemēram, putekļsūcēja skaņu vai bērnu kliedzieniem.

F84.1 Netipiskais autisms

Atšķiras no infantilā autisma vai nu pēc sākuma laika (simptomi parādās ar novēlošanos pēc bērna trešā dzīves gada), vai arī pēc neatbilstības visām trim traucējumu jomām (trūkst vienas vai divu no trim traucējumu jomām, kas nepieciešamas autisma diagnozes noteikšanai, lai gan pārējās jomās ir patoloģijas).

Atipiskais autisms visbiežāk sastopams dziļi atpalikušiem indivīdiem un indivīdiem ar smagiem specifiskiem recepktīvās valodas attīstības traucējumiem.

F84.2 Rett sindroms

Rett sindromu parasti apraksta tikai meitenēm.

• tiek aprakstīts tikai meitenēm, un tā cēlonis joprojām nav zināms.
• bērna agrīnā attīstība mēdz būt normas robežās, bet pavērsiens notiek no 7 līdz 24 mēnešu vecumam.
• daļēji vai pilnībā tiek zaudētas apgūtās manuālās un verbālās prasmes, kā arī palēninās galvas augšana.
• regress notiek visās jomās
• raksturīgs funkcionālu roku kustību zudums
• stereotipisks roku savilkšanās un saspiešanas mehānisms
• košļāšanas trūkums
• pārmērīga siekalošanās ar mēles izspiešanu
• mugurkaula izliekuma sākums bērnībā
• epilepsijas lēkmes

Gandrīz visi ar šo diagnozi ir garīgi atpalikuši.

Kompulsīvi repetitīva (atkārtota) roku mazgāšana un cita veida stereotipiskas roku kustības padara neiespējamu jebkuru darbību.

F84.3 Citi dezintegratīvi traucējumi bērnībā

• Bērna attīstība parasti ir normāla līdz 2 gadu vecumam; vēlāk attīstības problēmas rodas dažu mēnešu laikā.
• Ap traucējumu sākšanās brīdi ir vērojama noteikta iepriekš apgūto prasmju zaudēšana ar smagām emocionālām problēmām.
• Vienlaikus pieaug runas un komunikācijas traucējumi, bet laika gaitā neverbālās prasmes spēj atjaunoties
• runas un sociālās mijiedarbības traucējumi saglabājas visu mūžu

Lai noteiktu galīgo diagnozi, jāapstiprina prasmju zudums vismaz divās no šādām jomām:

• ekspresīvā vai recepktīvā runa
• spēle
• sociālās prasmes vai adaptīvā uzvedība
• mikciju (urinēšana) un defekācijas (izkārnījumu izvadīšana) kontrole.
• motoriskās prasmes

Šie traucējumi ir ļoti reti sastopami vai ļoti reti diagnosticēti. To sastopamība ir 10 reižu retāka salīdzinājumā ar autismu.

F84.4 Hiperaktīvi traucējumi, kas saistīti ar garīgo atpalicību un stereotipiskām kustībām

Tas ir neskaidri definēts traucējums:

A. Smaga motoriskā hiperaktivitāte (jābūt vismaz diviem simptomiem):

• Pastāvīgs kustību nemiers, kas izpaužas ar skriešanu, lēkāšanu un citām ķermeņa kustībām.
• acīmredzamas grūtības noturēties sēdus (bērns parasti noturas sēdus tikai dažas sekundes, izņemot gadījumus, kad veic stereotipisku darbību).
• pārspīlēta aktivitāte situācijās, kad ir gaidāms relatīvs miers.
• ļoti strauja aktivitātes maiņa, tāpēc darbības parasti ilgst mazāk nekā minūti (gadījuma rakstura ilgāki laika periodi, kas pavadīti kādā ļoti iemīļotā darbībā, neizslēdz šo diagnozi). Ļoti ilgi laika periodi, kas pavadīti stereotipiskās darbībās, var būt saderīgi ar šo problēmu.

B. Atkārtotas stereotipiskas uzvedības un darbības modeļi (ir vismaz viens no šādiem simptomiem).

• nemainīgi un bieži atkārtojami kustību manierismi (vai nu sarežģītas visa ķermeņa kustības, vai daļējas kustības, piemēram, roku piesitieni).
• pārspīlēta un disfunkcionāla darbību atkārtošana noteiktā formā (piemēram, spēle ar vienu priekšmetu vai darbību rituāls - vai nu vienatnē, vai kopā ar citiem cilvēkiem).
• atkārtota pašsakropļošanās
• daudzveidīgu, spontānu, simbolisku, attīstībai atbilstošu, asociāli imitējošu rotaļu trūkums.

C. IQ zem 50

D. Nav novēroti autistiska tipa sociālie traucējumi.

F84.5 Aspergera sindroms

• Tāda paša veida kvalitatīvi traucējumi vienaudžu sociālajā mijiedarbībā, kas raksturīgi autismam, kā arī ierobežots, stereotipisks, atkārtojošs interešu un darbību repertuārs.
• Nav vispārējas runas vai kognitīvās attīstības aizkavēšanās vai kavēšanās.
• lielākajai daļai indivīdu ir normāls vispārējais intelekts, bet parasti tie ir diezgan neveikli.

Aspergera sindroms pārsvarā sastopams zēniem (aptuveni 8:1).

Aspergera sindroma diagnostikas kritēriji saskaņā ar ICD-10:

A. Klīniski nozīmīga vispārēja runas vai recepktīvās valodas vai kognitīvās attīstības aizkavēšanās:

• Lai noteiktu galīgo diagnozi, ir jāapstiprina, ka bērns ir lietojis atsevišķus vārdus aptuveni 2 gadu vecumā vai agrāk.
• pašpalīdzības spējām, adaptīvai uzvedībai un interesei par vidi pirmajos trīs gados jābūt normālas intelektuālās attīstības līmenī.
• var būt aizkavēta motorika - motoriskā neveiklība

B. Kvalitatīvi sociālās mijiedarbības traucējumi (kas izpaužas vismaz divās no šādām četrām jomām):

• Nespēja pienācīgi izmantot acu skatienu, sejas izteiksmi, ķermeņa pozu un žestikulāciju sociālajā mijiedarbībā.
• nespēja veidot attiecības ar vienaudžiem, kas ietver kopīgas intereses, darbības un emocijas.
• sociālās un emocionālās savstarpības trūkums, kas izpaužas kā traucēta vai novirzīta reakcija uz citu cilvēku emocijām.
• uzvedības nepielāgošana sociālajam kontekstam, vāja sociālās, emocionālās un komunikatīvās uzvedības integrācija. Spontānas citu cilvēku izklaides vai aktivitāšu meklēšanas trūkums.

C. Indivīdam ir neparasti intensīvas, ierobežotas intereses vai ierobežoti, atkārtojoši, stereotipiski uzvedības, interešu un darbību modeļi.

D. Šie traucējumi nav attiecināmi uz nevienu citu izplatītu attīstības traucējumu veidu.

Interesantu informāciju var atrast arī šādos rakstos:
Kas ir Aspergera sindroms? Kā tas izpaužas un kā to vadīt?
Kas ir Aspergera sindroms? Dzīve ar Aspergera sindromu: vai jūsu bērnam tas ir?

F84.8 Citi pervazīvi attīstības traucējumi

Šajā kategorijā ietilpst divas bērnu grupas.

Pirmā grupa ir bērni, kuru:

• komunikācijas, sociālās mijiedarbības un rotaļu kvalitāte ir traucēta, bet ne tādā mērā, kas atbilstu autisma vai netipiska autisma diagnozei.
• simptomi ir daudzveidīgi, atsevišķi simptomi var būt identiski bērna ar autismu uzvedībai, bet nekad attiecīgajā kategorijā nav sastopami lielā skaitā.
• bērna aprūpe ir mazprasīga, bet bieži vien var būt tieši pretēji.

Šī diagnoze bieži tiek noteikta bērniem, kuriem ir smaga aktivitātes un uzmanības traucējumu forma, attīstības disfāzija, nevienmērīgi attīstītas kognitīvās spējas, garīga atpalicība un maz sastopami autismam raksturīgi simptomi.

Par nespecifiskiem potenciāliem pervazīvo attīstības traucējumu prognozējošiem faktoriem tiek uzskatīti šādi:

• trauksme .
• neuzmanība
• un hiperaktivitāte

Otrā grupa ir bērni, kuriem ir:

• ievērojami traucēta iztēle
• maza spēja atšķirt fantāziju no realitātes
• izteikta interese par kādu konkrētu tēmu

F84.9 Pervasīvi attīstības traucējumi, neprecizēti

• traucējumu atzīšanas vecums ir atšķirīgs
• sociālās prasmes ir dažādas
• saskarsmes spējas ir vājas
• parasti nav manuālo prasmju zuduma

Lielākajai daļai skarto personu ir vidēja līdz normāla garīgā atpalicība. Diagnostikas kritēriji nav precīzi definēti.

Vai autismu var sajaukt ar garīgo atpalicību?

Lielākajai daļai bērnu ar autismu ir vidēja līdz smaga garīga atpalicība.

60 % bērnu ar autismu IQ ir zemāks par 50, 20 % bērnu ar autismu ir vieglā garīgās attīstības atpalicības diapazonā un 20 % bērnu ar autismu ir vidējs vai virs vidējā IQ.

Atšķirt smagu autismu no garīgās atpalicības var būt grūti, jo garīgajai atpalicībai var būt līdzīgi simptomi kā autismam.

Tomēr bērni ar garīgo atpalicību atšķirībā no bērniem ar autismu ir vairāk socializējušies, viņiem ir iztēle un patīk verbāla un neverbāla komunikācija, izmantojot žestus un sejas izteiksmi.

Dažreiz agrīna diagnosticēšana ir sarežģītāka, jo īpaši tad, ja ir saistīti redzes un dzirdes traucējumi.

Attīstības aizkavēšanās ir raksturīga bērniem ar garīgās attīstības traucējumiem, taču bērnu ar autismu attīstība ir kvalitatīvi atšķirīga.

Bērni ar autismu dažos attīstības līmeņos ir salīdzināmi ar veseliem bērniem, piemēram, motorikā, bet citās jomās, piemēram, komunikācijā, sociālajās attiecībās un iztēlē, viņi ievērojami atpaliek.

Ja bērniem ar autismu ir dažas prasmes virs vidējā līmeņa, viņi nevar tās izmantot praktiskajā dzīvē.

Mentālās atpalicības pakāpes un runas attīstības līmeņa noteikšanai ir ļoti liela nozīme attiecībā uz prognozi un individuālās terapijas izstrādi bērniem ar autismu.

Labvēlīgāku attīstību var sagaidīt bērniem, kuru IQ ir augstāks par 50 un kuriem līdz 5 gadu vecumam parādās verbālās izpausmes.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz bērna psihiatrisko izmeklēšanu. Tā koncentrējas uz izpausmēm un vēsturi, kas iegūta no vecākiem.

Diagnozi apgrūtina arī klīnisko izpausmju daudzveidība.

Kādi ir visbiežāk sastopamie simptomi bērniem ar autiska spektra traucējumiem? (no raksta Autiska spektra traucējumi īsumā: Vai jūs zināt simptomus?)

• Aizkavēts runas sākums
• pilnīgs runas spēju trūkums
• nespēja uzturēt sarunu
• nespēja uzturēt sarunu
• nespēja kompensēt verbālās runas trūkumus ar neverbālās runas trūkumiem
• neverbālās saziņas novirzes
• nespēja noturēt uzmanību
• stereotipiski uzvedības un interešu modeļi
• uzvedības traucējumi, dusmu lēkmes
• agresīva uzvedība pret sevi un citiem
• citi garastāvokļa traucējumi vai garastāvokļa svārstības
• aizraušanās ar nenozīmīgām priekšmetu daļām
• kustību traucējumi (hipotonija, staigāšana uz pirkstgaliem, neveiklība).
• nespēja veidot un uzturēt attiecības
• emocionālo jūtu trūkums
• nespēja dalīties priekā un laimē ar citiem
• baiļu trūkums (reālās briesmās)
• vāja vai nekāda iztēle, iztēle, iztēle
• sensorās novirzes (jutība pret troksni, pieskārieniem)
• garšas novirzes (priekšroka tikai noteiktiem ēdieniem)
• miega traucējumi

Vai bērni ar autismu ir izglītojami?

Skolēnu ar pervasīviem attīstības traucējumiem ar un bez intelektuālās attīstības traucējumiem izglītību var īstenot:

• Pamatskolā skolēniem ar autismu
• sākumskolas speciālajā klasē skolēniem ar autismu
• integrācijas veidā vispārizglītojošās pamatskolas klasēs.

Neatkarīgi no tā, vai skolēni tiek izglītoti sākumskolā skolēniem ar autismu, speciālajā klasē vai integrācijas veidā, izglītība un apmācība tiek īstenota saskaņā ar:

• Izglītības programmu bērniem un skolēniem ar autismu vai citiem pervazīvo attīstības traucējumiem.
• Izglītības programmu bērniem un skolēniem ar autismu vai citiem pervazīvo attīstības traucējumiem bez intelektuālās attīstības traucējumiem.

Viens no negatīvajiem neatbilstošas uzvedības izraisītājiem bērniem ar PAS ir saskarsmes problēmas.

Tāpēc visi speciālistu, pedagogu un vecāku centieni būtu jāvērš uz šo komunikācijas šķēršļu novēršanu, izmantojot alternatīvus komunikācijas veidus, piemēram, alternatīvās un augmentatīvās sistēmas.

Alternatīvā un augmentatīvā sistēma ir svarīga ne tikai komunikācijas prasmju attīstīšanai, bet arī kognitīvo prasmju attīstīšanai, lai attīstītu atmiņu, praktizētu ēšanu, ģērbšanos vai savu darbību maiņu.

Galvenā metode un visplašāk izmantotā programma darbā ar bērniem ar autismu un viņu izglītošanā klasē ir TEACCH programma.

Tās vispārējais princips ir šāds:

• individuāla pieeja
• vizualizācija
• strukturēšana

Programma pielāgojas katra bērna individualitātei, vajadzībām un personībai. Tā mazina trauksmes un neapmierinātības stāvokli, kas izriet no runas nesaprašanas.

Tiek novērsta neatbilstoša uzvedība, uzlabojas spēja mācīties un iegūt drošības un drošuma sajūtu vidē.

Vēl viena metode ir PECS programma.

To spēj apgūt gandrīz katrs bērns.

Tā ir attēlu apmaiņas saziņas sistēma, kas ietilpst alternatīvās un papildinošās saziņas veidos.

Tās mērķis ir iemācīt cilvēkiem funkcionālu saziņu:

• Kā?
• Kāpēc?
• Ar ko sazināties?

PECS ir arī verbālās komunikācijas attīstības atbalsta forma.

Priekšrocība ir tā, ka:

• nav atkarīga no bērna vecuma
• nav nepieciešams acu kontakts
• bērnam nav jābūt pilnībā attīstītai sīkajai motorikai un verbālajai komunikācijai

PECS princips ir tāds, ka, ja bērns vēlas kādu priekšmetu, viņš to saņem apmaiņā pret simbolu.

Simbols var būt fotogrāfija, attēls, makets vai reāli priekšmeti.

Katram bērnam tiek izveidota saziņas grāmata, ko viņš var izmantot saziņai atbilstoši savām vēlmēm.

Lielākajai daļai šo bērnu ir ievērojamas adaptācijas problēmas. Tāpēc viņiem ir nepieciešama drošības, drošuma, loģikas un kārtības sajūta gan mājas, gan skolas vidē, lai kompensētu viņu invaliditāti.

Daži vārdi nobeigumā

Kad bērns piedzimst ar invaliditāti, ģimene nonāk situācijā, ko tā nav gaidījusi, ko tā nezina, ko tā nav izraisījusi.

Ir ļoti svarīgi, kā ģimene un tās vide tiek galā ar šo situāciju.

Ģimenes un tuvākās apkārtējās vides reakcija un attieksme ir ļoti svarīga bērnam ar invaliditāti un viņa turpmākai attīstībai.

Strādājot ar šādiem bērniem, ir ļoti svarīgi konsekventi koncentrēties uz iepriekš minēto principu piemērošanu saistībā ar skolēna unikalitāti.

Izglītības vajadzības un nosacījumi ir jāpielāgo viņa personībai, individualitātei un darba spējām.

Pareizi izmantoti, tie uzlabo piekļuvi informācijai, jaunu zināšanu un prasmju apguvi un integrāciju sabiedrībā vai vienaudžu grupā.

Ja šīs metodes izmanto neefektīvi vai neatbilstoši, tās var izraisīt neadekvātas skolēnu uzvedības izpausmes, nepareizus zināšanu apguves principus, neapmierinātību, vienaldzību, noraidošu attieksmi vai prasību un autoritātes neievērošanu.

Tas vēlāk noved pie izslēgšanas no vienaudžu grupas un vispārējas dzīves kvalitātes pazemināšanās.

Pielāgota fiziskā un sociālā vide arī veicina izglītības panākumus. Bērna aktivitātes un uzdevumi ir iepriekš vizualizējami bērna individuālajā dienas kārtībā un procedūrās, kas sadalītas vienkāršās daļās.