Miega apnojas sindroms: kas tas ir, kādi ir cēloņi un simptomi? Diagnoze

Miega apnoja galvenokārt skar cilvēkus, kuri miegā krākst.

Šī slimība ir bīstama dienas noguruma un nopietnu plaušu un sirds slimību attīstības dēļ.

Miega apnoja ir civilizācijas slimība, kas tiek klasificēta kā elpošanas traucējumi miega laikā miega un nomoda traucējumu ietvaros.

Termins "miega apnoja" attiecas uz stāvokli, kad elpošana apstājas uz vairāk nekā 10 sekundēm un atkārtojas vairāk nekā 5 reizes stundā. Termins "hipopnoja" attiecas uz stāvokli, kad elpošanas tilpums samazinās vairāk nekā uz pusi vismaz uz 10 sekundēm. Šādās situācijās rodas desaturācija jeb samazināts asins (hemoglobīna) piesātinājums ar skābekli.

Galvenie miega apnojas veidi ir šādi:

• Obstruktīvā miega apnoja ir visbiežāk sastopamā slimības forma, un to izraisa elpceļu obstrukcija.
• Centrālā miega apnoja rodas tad, kad pavājinās signāli no smadzeņu elpošanas centra uz muskuļiem, kas kontrolē elpošanu.
• Komplekss miega apnojas sindroms ir gan obstruktīvās, gan centrālās miega apnojas kombinācija, piemēram, ja to ārstē ar noteiktām zālēm.

Attīstītajās valstīs tā ir izplatīta slimība, kas ir izplatīta 5-8 % iedzīvotāju. Faktiskais skaits var būt vēl lielāks, jo šī slimība ir ievērojami maz diagnosticēta.

Ar šo slimību biežāk slimo vīrieši - attiecība pret sievietēm ir 2:1, bet pēc menopauzes miega apnojas biežums pieaug sievietēm. Visbiežāk ar šo slimību slimo sievietes vecumā no 40 līdz 50 gadiem.

Iemesls elpceļu aizvēršanai miega laikā ir nelīdzsvarotība starp spēku, kas uztur elpošanas muskuļus atvērtus, un spēku, kas tos aizver.

Miega laikā muskuļu tonuss samazinās. Sākas dominēt apkārtējo audu spēks, kas aizver elpceļus.

Šādi audi var būt tauki, kas ap rīkli nogulsnējušies aptaukojušos indivīdu gadījumā, palielinātas mandeles, iegarena garā aukslēju daļa, palielināta mēle, skausta un žokļu anomālijas, audzēji mutes dobumā un rīkles rajonā utt.

Elpceļi šāda spēka ietekmē sabrūk, kļūst ļengani, to lūmenis sašaurinās, līdz tos pilnībā nosprosto aizsprostotās rīkles sieniņas. Pārtraucot gaisa padevi plaušām, samazinās asins piesātinājums ar skābekli un paaugstinās_CO2 īpatsvars, palielinās sirdsdarbība un asinsspiediens.

Aortā un miega artērijās izvietotie ķīmoreceptori ir ļoti jutīgi pret gāzes koncentrācijas izmaiņām asinīs.

Hemoreceptoru aktivizēšanās izraisa elpošanas muskuļu iesaisti un refleksu izraisītu elpošanu, kam seko mikrobušana.

Adrenalīna izskalošanās rezultāts ir asinsspiediena paaugstināšanās un asinsvadu sašaurināšanās sistēmiskajā un plaušu asinsritē.

Šis cikls atkārtojas vairākas reizes miega laikā, un to pavada krākšana.

Ja cikls atkārtojas 5-15 reizes stundā, tas ir viegls traucējums;
15-30 apnojas pauzes stundā tiek klasificētas kā vidēji smags traucējums.
Vairāk nekā 30 apnojas epizodes ir smags traucējums ar daudzām veselības sekām.

Centrālā miega apnoja ir retāk sastopams apnojas pauzes miega laikā izraisošs iemesls. Elpošana ir spontāna darbība, ko kontrolē smadzeņu elpošanas centrs.

Pateicoties šim centram, mums nav jākontrolē elpošana. Tā notiek pat miega laikā, kad neesam pie samaņas. Centrālā miega apnoja rodas tad, kad elpošanas centrs smadzenēs nespēj nodot signālus elpošanas muskuļiem.

Praksē tas nozīmē, ka cilvēks uz īsu brīdi pārtrauc elpošanu, jo smadzenes to "nepiespiež" darīt.

Obstruktīvas miega apnojas riska faktori:

• Uzkrājušies taukaudi kaklā un zem zoda var nospiest uz elpceļiem un traucēt elpošanu.
• plats un apjomīgs kakls
• sašaurināti elpceļi, ko izraisa palielinātas kakla vai deguna mandeles, jo īpaši bērniem
• Vīriešu dzimums un sieviešu dzimums pēc menopauzes
• 40 gadu vecums un vairāk
• Ģimenes anamnēze
• Alkohola lietošana, nomierinošo līdzekļu lietošana. Šīs vielas atslābina kakla muskuļus, kas nevar uzturēt elpceļus atvērtus.
• Nikotīnisms. 3 reizes biežāk miega apnoja ir raksturīga smēķētājiem.
• Hroniski aizsprostots deguns, piemēram, deguna polipi, izliekta deguna starpsiena vai gļotādas pietūkums alerģiju gadījumā.
• Hroniskas slimības, piemēram, sirds mazspēja, augsts asinsspiediens, 2. tipa diabēts, Parkinsona slimība, policistisku olnīcu sindroms, hormonāli traucējumi, pēkšņs insults vai astma palielina miega apnojas risku.

Centrālās miega apnojas riska faktori ir šādi:

• Vecāks vecums
• vīriešu dzimums
• sirds slimības, piemēram, sastrēguma sirds mazspēja
• opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošana
• pretsāpju līdzekļu lietošana

Miega apnojas simptomi atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Raksturīgākais simptoms ir skaļa krākšana, kas miega laikā ir dažādas intensitātes un ko pārtrauc klusums - apnojas pauze bez elpošanas.

Dienas laikā pacienti cieš no ievērojama noguruma, ko izraisa daudzie miega pārtraukumi nakts laikā.

Nogurums ir tik izteikts, ka dienas laikā iestājas mikromiegs. Tas var būt potenciāli ļoti bīstami, ja cilvēks strādā profesijā, kurā jābūt modram un uzmanīgam, piemēram, profesionāli autovadītāji.

Ir ziņots, ka pacientiem ar miega apnoju ir līdz pat 7 reizēm lielāka iespēja iekļūt ceļu satiksmes negadījumā.

Citi bieži sastopamie simptomi ir šādi:

• pamošanās no rīta ar sausu muti.
• galvassāpes miegā
• grūtības aizmigt (bezmiegs)
• nepanesama miegainība dienas laikā (hipersomnija).
• grūtības noturēt uzmanību un koncentrēties
• nervozitāte

Uzmanību pievērsiet komplikācijām

Viena no nopietnām miega apnojas izraisītajām veselības komplikācijām ir asinsspiediena paaugstināšanās līdz patoloģiskam līmenim un sirds slimību attīstība.

Pēkšņie skābekļa koncentrācijas kritumi asinīs, kas rodas miega apnojas gadījumā, ir atbildīgi par asinsspiediena paaugstināšanos. Pārāk augsts asinsspiediens rada slodzi sirds un asinsvadu sistēmai un mehāniski bojā asinsvadus.

Neārstēts augsts asinsspiediens palielina sirdslēkmes, pēkšņa insulta un aritmiju, piemēram, priekškambaru fibrilācijas, risku.

Miega apnoja palielina arī insulīna rezistences un 2. tipa diabēta risku.

Vairāku vielmaiņas traucējumu, proti, augsta asinsspiediena, augsta holesterīna līmeņa, augsta cukura līmeņa asinīs un aptaukošanās, kombināciju sauc par metabolisko sindromu, un tas ir tieši saistīts ar sirds slimību attīstību.

Turklāt obstruktīvā miega apnoja var būt vispārējās anestēzijas komplikācija.

Pacientiem ar miega apnoju ir paaugstināts komplikāciju rašanās risks smagu operāciju laikā. Viņi ir pakļauti elpošanas grūtībām, jo īpaši, ja viņi ir nomierināti un atrodas guļus, kas operācijas laikā ir izplatīts.

Pirmais solis diagnozes noteikšanā ir anamnestiskie dati. Parasti tie tiek iegūti ar partnera, kurš guļ tajā pašā telpā, palīdzību.

Svarīga ir informācija par smēķēšanu, alkohola lietošanu un dažādu hipnotiku (miega tablešu) lietošanu, kas var pastiprināt apnoju. Pacienti aizpilda dažādas anketas, uz kuru pamata ārsts noteiks diagnozi vai apsvērs nepieciešamību veikt papildu izmeklējumus.

Lai veiktu tālāku diagnostiku, parasti tiek pieaicināti vairāku jomu speciālisti, piemēram, neirologs, pulmonologs, otorinolaringologs (LOR) vai psihiatrs. Tā kā šī ir miega traucējumu slimība, lielākā daļa izmeklējumu notiek specializētos miega traucējumu centros.

Izmeklēšana sastāv no miega stāvokļa novērtējuma, un miega centrā tiek veikta nakts elpošanas un citu organisma funkciju uzraudzība miega laikā:

• Nakts polisomnogrāfija ir izmeklējums, kura laikā pacients tiek pieslēgts aparātam, kas novēro sirdsdarbību, elpošanas aktivitāti, smadzeņu darbību, roku un kāju kustības un skābekļa koncentrāciju asinīs miega laikā.
• Mājas miega testi ir vienkāršoti testi, kas paredzēti lietošanai mājas apstākļos. Tie arī uzrauga sirdsdarbību, skābekļa koncentrāciju asinīs un elpošanas aktivitāti.

Papildus miega testiem jums būtu jāveic arī LOR speciālista izmeklējums, lai izslēgtu deguna obstrukciju, piemēram, polipu vai izliektas deguna starpsienas klātbūtni.

Neirologs izmeklēs centrālās miega apnojas cēloni. Kardiologs novērtēs sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un tās bojājumu apjomu ilgstošas miega apnojas gadījumā.

Pacienti bieži vien slimības sākumu uzreiz nepamana.

Apnojas pauzes ir īsas un nepamanāmas pat partnerim. Turklāt partneris parasti ir aizmidzis, un skaļās dziļās ieelpas pēc apnojas pauzes var viņu nepamodināt.

Partneris parasti tiek brīdināts, kad biežām elpošanas pauzēm vai krākšanai seko elpošana. Situāciju pavada nogurums dienas laikā, koncentrēšanās trūkums, nervozitāte un darbspēju kritums.

Šajā laikā cilvēki pirmo reizi vēršas pie ārsta. Viņi parasti pieņem, ka viņu nogurumam ir citi iemesli.

Papildus miega apnojai ir arī saistītā slimība, ko sauc par hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS). Šo divu diagnožu kombināciju sauc par pārklāšanās sindromu.

Tā ir divu veidu elpceļu obstrukcijas kombinācija. HOPS izraisa dinamisku apakšējo elpceļu obstrukciju, kas apgrūtina izelpu. Tajā pašā laikā miega apnojas dēļ rodas augšējo elpceļu sabrukums, kas savukārt apgrūtina ieelpu.

Šiem pacientiem rodas smaga hipoksēmija jeb hronisks skābekļa trūkums audos.

Šī apstākļu kombinācija izraisa citas nopietnas diagnozes, piemēram, hronisku plaušu sirds slimību, policitēmiju (palielināts asins šūnu skaits), sirds ritma traucējumus un sastrēguma sirds mazspēju. Šīs diagnozes ir saistītas ar augstu mirstības līmeni.